引起咯血的原因據文獻報道有130多種，一般較常見的是支氣管疾病、肺部疾病，心臟病及某些全身性疾病。在我國臨床上肺結核咯血仍是最常見的咯血原因之一，占所有咯血總數的60%～92.4%，可發生于肺結核的任何型和期。conlan等分析123例大咯血的病因，47例為肺結核。肺結核大咯血主要原因，一是在肺結核進展時，發生干酪壞死，組織崩潰，肺部血管受到侵蝕破壞。因支氣管動脈來自體循環，血流量較小，壓力較高，當其壓力比肺動脈壓力高出6倍時，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺結核空洞壁中的動脈壁失去正常組織的襯托，逐漸膨出形成動脈瘤(rasmssen動脈瘤)，該動脈瘤的管壁彈力纖維被破壞，脆性增加，在劇咳或過度擴胸等外因的影響下，可導致血管內的壓力突然改變或空洞壁的壞死血管斷裂，造成致命性的大出血。其次是支氣管擴張癥，可分為化膿性支氣管擴張和結核性支氣管擴張，咯血量多少不一，少數可出現大咯血，一般咯血常伴有膿痰;干性支氣管擴張癥以反復咯血為主要癥狀，咯血量可達300～500ml以上，主要是來自支氣管動脈，因壓力高，色鮮紅而內科治療難以止血，是手術治療的適應證。

　　肺膿腫咯血的特征是咯血伴有大量膿痰，約5%的患者因肺膿腫病灶腐蝕大血管或支氣管動脈而發生大咯血。支氣管結石患者，當結石損傷支氣管壁較大的血管時，有1/3的可發生大咯血。原發性和繼發性肺癌也是原因之一，曾有人報告456例大咯血病人中，惡性病變的僅占7%，多見于40歲以上支氣管癌，一般為血性痰，少數病人可因癌組織侵蝕血管壁使其破壞而致大咯血。其它疾病還可以引起咯血，如肺出血型鉤端螺旋病、流行性出血熱、結節性多動脈炎等，但一般大咯血者較少見，不贅述。

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