滲出性老年黃斑部變性(exudative senile macular degeneration)

　　滲出性亦稱濕性，即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性(senile disciform macular degeneration)。本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。

　　1、早期(盤狀變性前期predisciform stage)：

　　中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應處能檢出中央比較暗點。

　　檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時不定期可見到色素斑和脫色斑，有的色素斑環繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現熒光，其增強、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強熒光斑，說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色;二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區分：前者在整個過程中熒光斑擴大，后者反之。

　　2、中期(突變期evolutionary stage)：

　　此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。檢眼鏡下除前述早期改變外，加上范圍較為廣泛、色澤暗污的圓形或類圓型病灶，并微微隆起，使整個病變區呈灰暗的斑駁狀。有的病例還雜音有暗紅色出血斑。裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查，可見色素上的皮層下或/和神經上皮層下的漿液性滲出。出血位置亦同。病變進一步發展，在視網膜深層出現黃白色滲出。滲出有的為均勻一致的斑塊;有的為濃淡不一的簇狀斑點;有的位于病灶內;有的圍繞于病灶邊緣，呈不規則環狀或眉月狀(Coats反應)。出血嚴重時，可導致色素上皮下或神經上皮暗紅色乃至灰褐色血腫;有時波及神經纖維層而見有火焰狀出血斑;亦可穿透內境界膜進入玻璃體，形成玻璃體積血。熒光造影早期，病灶區見斑駁狀熒光，并迅即出現花邊形或車輪狀熒光，提示有活躍的新生血管存在。

　　之后，熒光不斷擴散增強，大約至靜脈期或稍后，整個脫離腔內充滿熒光，輪廓比較清楚者為色素上皮脫離;反之則為神經上皮脫離。此種脫離腔內的強熒光在背景熒光消失后仍持續存在。脫離腔內的熒光一般是均勻一致的，但當伴有色素增生或出血時，則有相應處的熒光遮蔽。新生血管破裂嚴重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者，出現大片熒光遮蔽。造影后期，此種熒光遮蔽區內有時可出現1～2個逐漸增強擴大的熒光斑點(稱為熱點—hot spot)證明視網膜下新生血管的存在。

　　3、晚期(修復期reparative stage)：

　　滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進一步損害。眼底檢查見有略略隆起的協團塊狀或形成不規則的白色斑塊(血腫吸收過程中呈紅黃色)。斑塊位于視網膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結束，而在瘢痕邊緣處出現新的新生血管，再度經歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復，使瘢痕進一步擴大。

　　因此，這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。該期熒光造影所見，淺色的瘢痕呈假熒光;色素增生處熒光遮蔽;如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出、出血，則有逐漸擴大增強的熒光斑。滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發病，相隔時間一般不超過五年。