李醒亞，男，年生，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，~年在美國(guó)康州大學(xué)做訪問(wèn)學(xué)者。長(zhǎng)期從事腫瘤化療、分子靶向治療及綜合治療。

　　李醒亞教授說(shuō)，有數(shù)據(jù)顯示，在確診為肺癌的患者中，約30%在確診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤仍局限在原發(fā)部位，手術(shù)可以完全切除，但術(shù)后約有50%會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;25%~30%的患者在確診時(shí)，腫瘤已局部侵犯周圍的血管、心臟、胸壁和椎體等，這些患者手術(shù)全部切除腫瘤的難度較大、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者因侵犯重要臟器組織而不能接受手術(shù)治療，只能給予化療和放療，5年生存率在10%~20% ;40%~50%的患者在確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或發(fā)生癌性胸水、心包積液，只能做全身治療，目前公認(rèn)的有效治療方法是化療和分子靶向治療，轉(zhuǎn)移患者的5年生存率不足1%。

　　這意味著，約一半的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于晚期肺癌，哪怕采用再先進(jìn)的治療手段，也難以最終治愈，但依舊有晚期患者能活好多年，他們得益于醫(yī)生為他們量身制訂的治療方案。

　　李醒亞教授說(shuō)，治療肺癌，必須做綜合的判斷以確定較好治療方案。在絕大多數(shù)情況下建議治療方案都是多學(xué)科綜合治療。

　　醫(yī)生接觸肺癌病例首先是要判斷肺癌的病理類型。肺癌按病理劃分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，兩者分別占肺癌發(fā)病總數(shù)的10%~20%和80%~90%。其中，非小細(xì)胞肺癌又分鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等種類。小細(xì)胞未分化癌對(duì)放療、化療比較敏感，但很容易復(fù)發(fā)。

　　其次，要看肺癌的分期，也就是疾病的早晚，根據(jù)分期制定治療策略。國(guó)際上采用統(tǒng)一的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤的大小和侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移將肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中，Ⅰ期和Ⅱ期的特點(diǎn)是腫瘤比較小，比較容易切除，并且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以采用手術(shù)完整切除干凈;II期患者術(shù)后再化療減少?gòu)?fù)發(fā);Ⅲ期又分為ⅢA期和ⅢB期，前者有手術(shù)切除的可能，術(shù)后還要輔助化療和放療，后者就不能手術(shù)切除，只能做化療和放療;Ⅳ期患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)和放療只是局部治療手段，不作為晚期患者的主要治療方法，目前主要的治療是全身性化療、使用遏制突變型表皮生長(zhǎng)因子受體的靶向藥。

　　最后是治療計(jì)劃的實(shí)施，在執(zhí)行治療計(jì)劃前還要看患者有無(wú)治療的禁忌證。肺癌治療方案的確定，還要看患者的年齡和全身健康狀況，是否合并有高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)的慢性病，了解重要臟器的功能。

　　國(guó)內(nèi)外對(duì)肺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早期患者，尤其是病理分期是Ⅰ期的患者，接受恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療后，術(shù)后的5年生存率達(dá)到60%，令人遺憾的是，Ⅰ期病人所占的比例還不足10%。II期肺癌術(shù)后的5年生存率為35%~45%，III期患者的5年生存率不足10%。

　　但是，中晚期患者也不只是死路一條，只要制訂合適的方案，依舊能提高生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　43歲的徐某，男性，因?yàn)椤翱人浴⒖忍怠⑻抵袔а粋€(gè)多月”，到某省級(jí)醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上肺腫瘤，左上肺節(jié)段不張，左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。又進(jìn)一步做氣管鏡，結(jié)果顯示：左上肺低分化癌，考慮腺癌，屬于ⅢB期患者。

　　李醒亞教授說(shuō)，對(duì)他做手術(shù)已不可能，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)肺癌的臨床治療指南，給他定下“化療+放療”的綜合治療方案。目前經(jīng)過(guò)治療，患者所有的不適癥狀都消失了，仍在堅(jiān)持治療。

　　最難治的是晚期患者，治療效果差，并發(fā)癥多，患者的生存時(shí)間還短。李醒亞教授經(jīng)多年研究，對(duì)晚期肺癌患者提出一種治療理念：綜合治療+個(gè)體化治療。也就是說(shuō)，每個(gè)晚期肺癌患者都同時(shí)用多種治療方案，但每個(gè)患者的治療方案又都不同。

　　78歲的鄭某，2年前發(fā)現(xiàn)左肺腺癌，同時(shí)合并有腦部、腎上腺轉(zhuǎn)移。考慮到她的身體情況，李醒亞教授最初建議她服用靶向藥物“易瑞沙”，果不其然，腫瘤很快得到遏制。可是，6個(gè)月后，腫瘤復(fù)發(fā)了。李醒亞教授立即調(diào)整治療方案，改成“培美曲塞化療”，腫瘤被遏制，但化療4個(gè)周期后，腫瘤又有進(jìn)展。李醒亞教授再次改用靶向藥物“易瑞沙”治療，疾病控制不如第一次效果好，2個(gè)多月后腫瘤再次進(jìn)展，腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺部腫瘤生長(zhǎng)致呼吸困難。這次，李醒亞教授大幅度調(diào)整了治療方案：控制胸水，腦部放療，隨后給予多西他賽化療3次，病情又一次得到有效控制。待病情穩(wěn)定后，李醒亞教授再次調(diào)整治療方案，建議她繼續(xù)服用“易瑞沙”靶向藥物。就這樣，原本生存率極低的她竟奇跡般地?fù)瘟?年多。目前仍在治療中，病情穩(wěn)定。