黃孝寶 自從胃鏡廣泛開展以后，診斷為慢性胃炎的病人大量增加。經過藥品廣告的喧染和一些不負責的醫師的一些“忠告”，使一些患者錯誤的認為萎縮性胃炎最終將會變癌，因此終日憂心忡忡，寢食不安，藥物治療交界差，甚至有些患者迫切要求“切胃”以圖一刀切除其病根。這些看法十分有害。以下就三個問題談談看法。 一、萎縮性胃炎真的這么可怕嗎? 在胃鏡檢查時如看到胃粘膜變薄，粘膜下血管可透見，在病理切片中發現腺體分泌細胞減少或缺如和(或)胃粘膜中出現一些腸腺(腸上皮化生或腸化)，這時胃鏡檢查醫師或病理醫師便會診斷為萎縮性胃炎。其實這些現象在正常健康老年人中亦可見到。有人統計50-65歲時可高達53%，而且年齡每增加10歲，遞增14%。學者稱慢性萎縮性胃炎在老年人中常見并稱之為“半生理狀態”。所以胃粘膜萎縮和腸化是屬于胃粘膜老化的表現，與機體的老化一致的，只有在胃粘膜有嚴重腸化(大腸型腸上皮化生)和(或)中、重度不典型增生時，才應該警惕和嚴密隨訪。 二、會癌變嗎?要切胃嗎? 目前尚沒有慢性萎縮性胃炎必然會發展成胃癌的結論。但長期隨訪確有少數萎縮嚴重者發展成胃癌。有人追蹤5-10年癌復發率為1.5-3%，只比正常人稍高一些，而且都是早期胃癌。因此不能把萎縮性胃炎當作胃癌早期的信號。一般確診為萎縮性胃炎以后進行合理治療，每1-2年做一次胃鏡檢查，就可以早期發現癌變傾向，早期治療。切不可思想負擔過重，使精神防線摧垮，反而降低防病能力。急于求成，盲目切胃的做法更應慎重，胃切除后不符合生理條件，可能會發生更多的癥狀，切除后的殘胃部分同樣會患萎縮性胃炎，甚至發展成胃癌。椐統計殘胃的發病可達3%，比正常人要高，這樣做是得不償失的。如果隨訪中發現早期胃癌，那就應該果斷地切除。 三、患者能用抗酸藥嗎? 不少人認為萎縮性胃炎時胃酸分泌降低不宜使用抗酸藥物。其實臨床上部分病人胃酸并不減少，表現為上腹部規律性痛，返酸及灼熱感等癥狀(稱潰瘍型慢性胃炎)，這些病人服用抗酸藥物常有明顯效果。《國內慢性胃炎研討會共識意見》(中華國內醫學會消化會年)在慢性胃炎治療原則中指出：“胃粘膜糜爛或以燒心、返酸、上腹部饑餓痛等癥狀為主者，可選用抗酸藥，H2受體阻滯劑或質子泵遏制劑”。所以不能說慢性萎縮性胃炎不能用抗酸藥。