核心醫(yī)療制度是醫(yī)療安全的警戒線，貫徹落實是保障醫(yī)療質(zhì)量的根本，有些核心醫(yī)療制度是幾代人用鮮血、健康甚至生命換來的寶貴經(jīng)驗和教訓(xùn)總結(jié)。如果違背核心醫(yī)療制度，同樣會用鮮血或生命的代價來補償。

　　比如病歷書寫制度，病歷既是醫(yī)療的依據(jù)，也是法律的證據(jù)，更是自我保護(hù)的憑據(jù)，但我科仍然有個別醫(yī)生置醫(yī)院的強硬措施和科室的三令五申于不顧，病人出院了，病歷還放在抽屜里一個字沒有，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，我們不知該如何應(yīng)對？當(dāng)然對這位醫(yī)生科室已經(jīng)按醫(yī)院有關(guān)文件精神給予批評教育和經(jīng)濟處罰。盡管醫(yī)院每月進(jìn)行一次病歷大檢查，但有的醫(yī)生平時不及時書寫，卻專心于探聽檢查時間，聽到風(fēng)聲，忙于應(yīng)付，將張三的病歷復(fù)制到李四、王五的病歷上，甚至還在男患者的病史中粘貼出了“月經(jīng)史”，蒙混過關(guān)，表面上似乎完成了，但仔細(xì)一看，驢頭不對馬嘴。有的年輕醫(yī)生，上級查房意見不及時記錄，過后遺忘，敷衍應(yīng)付，一旦病情加重或患者死亡，腳忙手亂，修改病歷。有的主管醫(yī)師，在病程記錄中經(jīng)?！吧啤庇谩巴蝗弧币辉~，這個“突然”似乎成了一個“保護(hù)傘”，然而有些病情變化并不一定是突然間發(fā)生，只是查房不認(rèn)真，觀察不仔細(xì)，在病情出現(xiàn)輕微變化時沒有及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病情加重時，方才醒悟，只能用“突然”來自圓其說。還有的醫(yī)生《醫(yī)患溝通書》不及時讓患方簽字，病人出院后“只能”找他人代簽，如若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這份病歷上到法庭必然認(rèn)定是造假，變成了一團(tuán)廢紙。院內(nèi)外的一些醫(yī)療糾紛鑒定時院方失利的一個重要原因就是病歷書寫問題，沒有形成有力的自我保護(hù)憑證。所以說病歷書寫制度是醫(yī)療安全的基石。

　　再如查對制度，目前我院醫(yī)囑處理流程不合理，電腦醫(yī)囑的發(fā)送、執(zhí)行、校對、打印、簽名等環(huán)節(jié)有脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)囑查對有缺陷、落實有漏洞，如主管醫(yī)師將張三的醫(yī)囑打印到李四的醫(yī)囑單上，一周后才被發(fā)現(xiàn)。即使青霉素皮試結(jié)果也未能在醫(yī)囑中標(biāo)記同樣得不到及時發(fā)現(xiàn)，這是很大的一個安全隱患。前些年蘭大二院一名護(hù)士將張三的青霉素輸給李四導(dǎo)致過敏死亡；年衛(wèi)生部通報西安交大一附院將“AB”型血輸給“O”型血患者出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)；多年前我所在的科室也曾發(fā)生過一位資深護(hù)士將青霉素輸錯患者的事例，只是未發(fā)生嚴(yán)重后果，逃過一劫，實屬僥幸，這些案例都是典型的查對制度落實無力導(dǎo)致的嚴(yán)重事件。所以說查對制度是杜絕醫(yī)療事故的法寶。

　　再說說醫(yī)患溝通制度，前面提到的那個投訴我科的病例，一個87歲的超高齡老年患者，已經(jīng)超過人平均壽命的十五歲了，器官自然衰老，功能肯定減退，即使沒病也隨時有危險，況且患有腎衰、慢阻肺等疾患，隨時可能出現(xiàn)心肺功能障礙，但是，當(dāng)病情加重時家屬不理解。這個案例體現(xiàn)了我們的醫(yī)生沒有醫(yī)患溝通能力，如果提前做到充分的告知和溝通，出現(xiàn)病情變化是無可非議的。由于醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今醫(yī)患矛盾大背景下形成的一種特殊關(guān)系，只能用智慧去應(yīng)對，用真心去交流，醫(yī)患摩擦系數(shù)才會降到最低。所以說醫(yī)患溝通制度是醫(yī)患關(guān)系的一個潤滑劑。

　　還有交接班制度，夜班人員有時不按時接班，打電話給白班醫(yī)生“你先走，我就來了”，這一“就來了”近1個小時過去了，下班醫(yī)生卻走了，出現(xiàn)了脫崗。

　　慘痛的教訓(xùn)告訴我們，制度不是“緊箍咒”，而是“安全盔”，“用制度管人，按規(guī)范做事”是我院的管理理念和行為準(zhǔn)則，只有讓核心醫(yī)療制度深入人心，不折不扣地認(rèn)真落實，不留盲區(qū)，不剩死角，才能筑起醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一道防線。