炎癥性腸病(簡稱IBD)的治療藥物主要包括：氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫遏制劑和生物制劑。每類藥物在疾病的治療具有一定的地位，熟知藥物的不良反應(yīng)才可能盡量避免藥物毒副反應(yīng)。

　　氨基水楊酸類藥物(5-ASA)

　　大量的臨床試驗證實，柳氮磺吡啶(SASP)在治療活動性炎癥性腸病中**優(yōu)于安慰劑。然而，SASP治療同時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，發(fā)生率約為 10-45%，不良反應(yīng)主要是由于該藥含有磺胺基團，最常見的不良反應(yīng)包括：頭痛、惡心、消化不良、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。另外還有些患者對美沙拉嗪成分具有高敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、巨幼細(xì)胞性貧血和發(fā)熱，但發(fā)生率非常低。在男性患者中SASP可導(dǎo)致可逆的精子異常。

　　對于不能耐受SASP的患者，改用單純5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑多數(shù)患者可耐受。5-ASA不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要有腹瀉、頭痛、惡心、消化不良、皮疹，但通常都不是很嚴(yán)重。腎毒性和胰腺炎發(fā)生率極低，但值得注意。

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素的副作用眾所周知。在活動性CD治療過程中，每天服用40mg強的松據(jù)報道副作用發(fā)生率為55%。副作用的發(fā)生和嚴(yán)重程度與藥物劑量以及治療療程有關(guān)。激素的不良反應(yīng)幾乎遍布全身。最常見的包括：體液儲留、滿月臉、痤瘡、脂紋、體重增加、高血壓、高血糖、青光眼、白內(nèi)障、情感障礙等。肌肉骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥包括骨質(zhì)酥松、骨量減少。骨量減少是一種很常見且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可于治療數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。此外，激素增加了感染的風(fēng)險。

　　正是由于傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率高，新的糖皮質(zhì)激素制劑，如布地奈德，被引入IBD的治療中，它主要局部作用于腸粘膜，對全身影響很小。一些對照研究證實了與傳統(tǒng)系統(tǒng)作用的糖皮質(zhì)激素相比，布地奈德控制活動性CD的療效相當(dāng)且不良反應(yīng)明顯減少。

　　抗生素

　　許多臨床經(jīng)驗和臨床數(shù)據(jù)支持腸道菌群在IBD致病機制中的作用，因此，抗生素也被用于這些疾病的治療中。

　　甲硝唑是IBD治療中應(yīng)用最為廣泛的抗生素之一，尤其是在肛周病變型CD的治療中。然而，甲硝唑的不良反應(yīng)仍然是值得注意的。大約有50%患者發(fā)生短期不良反應(yīng)，如胃腸道不耐受、口中有金屬味，不良反應(yīng)通常是可逆的，停藥后可緩解，但少數(shù)患者發(fā)生多發(fā)神經(jīng)病變，即使停藥亦持續(xù)存在。神經(jīng)病變是限制甲硝唑長期應(yīng)用的原因之一。

　　其他常用于IBD的抗生素還有環(huán)丙沙星，屬于喹諾酮類抗生素，可選擇性地遏制腸道菌群的作用。該藥短期耐受性良好，最常見的不良反應(yīng)是消化道癥狀、皮膚病變以及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　但少數(shù)患者可發(fā)生跟腱炎和跟腱斷裂，尤其當(dāng)同時服用糖皮質(zhì)激素時。

　　最近用于治療IBD的抗生素是利福昔明，是利福霉素的衍生物，是一種廣譜抗生素，**的特點是口服不吸收(吸收率小于1%)，是一種高效低毒的腸道抗生素。

　　免疫遏制劑

　　硫唑嘌呤(AZA)及其代謝產(chǎn)物6-巰嘌呤(6-MP)是IBD治療最常用的免疫遏制劑，通常用于治療激素依賴或激素抵抗的IBD。Meta分析顯示9%的患者因不良反應(yīng)中止治療。這些不良反應(yīng)可分為非劑量依賴(過敏反應(yīng))或劑量依賴型。大約5-10%患者可發(fā)生過敏反應(yīng)，通常發(fā)生于治療的**月內(nèi)。主要表現(xiàn)為：急性胰腺炎、惡心、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、腹痛、皮膚紅斑。對AZA敏感的患者可試用6-MP，但發(fā)生胰腺炎的患者應(yīng)避免。最常見的劑量依賴型不良反應(yīng)是骨髓遏制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為2.2-15%。白細(xì)胞減少可發(fā)生于治療期間的任何時段，但通過減少劑量或停藥可恢復(fù)。另一種劑量依賴的不良反應(yīng)是肝毒性。這類藥與淋巴瘤的關(guān)系還不十分明確。有研究報道經(jīng)AZA或6-MP治療的IBD患者淋巴瘤發(fā)生風(fēng)險增高4倍。

　　甲氨蝶呤(MTX)是另一種常用于IBD治療的免疫遏制劑，常見的不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、阿佛他潰瘍和白細(xì)胞減少。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括：肝纖維化和高敏性肺炎。MTX因其對胎兒的不良反應(yīng)禁用于妊娠期。

　　環(huán)孢素(CsA)主要用于激素治療無效的重度UC。最常見的不良反應(yīng)是腎毒性、機會性感染、高血壓、震顫, 牙齦增生和癲癇。

　　生物制劑

　　TNF-a，是免疫調(diào)節(jié)過程中的致炎因子，在IBD的級聯(lián)反應(yīng)中起著重要的作用。生物制劑直接拮抗TNF開創(chuàng)了IBD治療的新紀(jì)元。

　　目前常用的生物制劑包括英夫利昔(簡稱 IFX)和阿達(dá)木，其安全性已臨床證實。

　　感染是該治療最值得關(guān)心的安全問題。上呼吸道感染、尿路感染是最常發(fā)生的感染事件，通常很容易處理。然而，也可觀察到一些更為嚴(yán)重的感染如肺炎、感染、敗血癥、機會性真菌性感染、病毒感染。生物制劑不能用于有活動性感染的患者，并且所有患者在應(yīng)用生物制劑治療前均應(yīng)篩查潛在結(jié)核感染可能。從國外大型的數(shù)據(jù)庫資料來看，接受IFX治療炎癥感染風(fēng)險增加可能與這些患者CD病情嚴(yán)重度有關(guān)，并且也可能與這些患者同時合用糖皮質(zhì)激素和免疫遏制劑有關(guān)。

　　目前還沒有證據(jù)證實該藥會增加淋巴瘤和惡性腫瘤的發(fā)生。意大利的研究發(fā)現(xiàn)接受IFX治療的CD患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險與未接受IFX治療的患者相當(dāng)。但是，最近，有報道指出青年IBD患者接受IFX聯(lián)合硫唑嘌呤治療可發(fā)生一種非常罕見、惡性程度較高的非霍奇金淋巴瘤---肝脾T細(xì)胞淋巴瘤。

　　IFX抗體產(chǎn)生可能導(dǎo)致發(fā)生急性或遲發(fā)性輸液反應(yīng)并且可能導(dǎo)致療效下降。規(guī)律維持IFX治療、同時使用免疫遏制劑、治療前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能減少抗體生成。其他關(guān)于IFX的不良反應(yīng)包括：肝功能異常、皮膚病變、充血性心力衰竭加重、少數(shù)引起血象異常、神經(jīng)脫髓鞘。