【摘要】：I型多發性血管大動脈炎進行血管旁路移植后，移植血管發生閉塞的幾率要遠大于冠狀動脈旁路移植術或其他血管移植手術，這主要是由吻合口部位炎癥的持續發展造成的。

　　血管大動脈炎的治療

　　多發性血管大動脈炎是一種與感染和自身免疫有密切關系的，侵犯主動脈及主要分支的慢性血管病變。I型多發性血管大動脈炎也稱主動脈弓綜合征或高安病。其炎癥及繼發的新生內膜穿孔會導致血管的狹窄甚至閉塞性損傷，這些損傷也會影響到血管的彈力纖維和肌層，導致血管擴張及動脈瘤的形成。該病在亞洲發病率較高，女性患者明顯多于男性。病情最終會影響到整個血管，98%的患者會表現出血管狹窄及閉塞。病人常有不同程度的頭昏、頭痛、記憶力減退、單側或雙側視力下降甚至失明，嚼肌無力、頭部活動時暈厥等。這些癥狀均是由于大腦和上肢缺血所引起的一系列表現，其輕重程度與阻塞的部位，范圍以及側支循環有關。

　　我們對6名I型多發性血管大動脈炎患者進行了人工血管動脈-頸總動脈旁路移植術，經過8年的隨訪觀察，全部患者存活良好，各種癥狀明顯改善;遠期有3名患者移植的人工血管有不同程度的狹窄。即使如此，主動脈-頸總動脈旁路移植術對于I型多發性大動脈患者是一種有益的選擇。這6名患者中5名患者手術前因脈搏減弱血壓無法測出，1名合并有腎動脈狹窄。手術所選用的人工血管為聚四氟乙烯(PTFE)材料，直徑為8毫米。通過核磁共振(MRI)、多排CT、選擇性造影可以幫助對多發性血管大動脈炎的明確診斷;MRI及多排CT對術后評價血管通暢程度也有重要價值。如：在本組病例中，1名患者經過選擇性血管造影后，發現其升主動脈三大分支均有95%以上的狹窄，管腔接近閉塞，僅有非常少的血流通過。當對該患者進行多排CT檢查后發現，其頸部血管已形成廣泛側支循環，左右側頸總動脈自第7頸椎平面直徑接近正常，適合于進行主動脈-頸總動脈旁路移植手術。該患者術后視力明顯提高，頭昏、頭痛等癥狀顯著改善，收到了良好的治療效果。

　　需要注意的是，手術過程應盡可能縮短頸動脈阻閉時間。從臨床病例中看，單側頸總動脈阻閉