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上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

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主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的原因

時(shí)間:2012-01-31 10:41來源:求醫(yī)網(wǎng)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,也有稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)脈瘤,是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離,形成雙腔主動(dòng)脈(double-barrel),或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。少數(shù)病人可能沒有內(nèi)膜破裂而是中層出血形成夾層。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的原因有很多,但高血壓是夾層動(dòng)脈瘤的主要原因

主動(dòng)脈夾層形成的原因很多,高血壓、動(dòng)脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合癥、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外,其病理基礎(chǔ)都是主動(dòng)脈中層和平滑肌的改變。其中高血壓是夾層動(dòng)脈瘤的主要誘因。

夾層動(dòng)脈瘤主要好發(fā)于45~60歲的中老年人,男女之比約3:1。病因很復(fù)雜,常見的有:高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等,其中,以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要,它們是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓,且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。我們知道,高血壓病的起病年齡多在40~45歲,經(jīng)過10余年后,這些高血壓患者便進(jìn)入夾層動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡段。

高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高,即血液對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊力增高,可引起多種臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著人類的健康,其中,廣大群眾較為熟悉心、腦、腎的并發(fā)癥,而對(duì)高血壓損傷主動(dòng)脈的認(rèn)識(shí)則很不足。現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí),高血壓會(huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變,這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),久而久之,便使中膜組織發(fā)生退變,包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等,從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力,引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成。同時(shí),中老年人的主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率可達(dá)90%以上,血壓持續(xù)升高時(shí)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,而嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊又會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞。在主動(dòng)脈退變的基礎(chǔ)上,高壓血流不斷沖擊動(dòng)脈壁,最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和夾層動(dòng)脈瘤的形成。

而導(dǎo)致朱剛、海曼罹患夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是一種遺傳異常——馬凡氏綜合征。由于結(jié)締組織代謝異常,患者常常表現(xiàn)為身材高大、肢體過長(zhǎng)、關(guān)節(jié)韌帶松弛、眼晶體脫位等,到青年時(shí)期則容易發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。對(duì)于患有馬凡氏綜合征的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來說,長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來的長(zhǎng)時(shí)間血壓增高,也客觀上促進(jìn)了夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂。因此可以說,高血壓在大多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病中起著最直接的致病作用,夾層動(dòng)脈瘤是高血壓傷害人類的一柄鮮為人知的利劍。

高血壓病被稱為世界上最常見的心血管疾病,也是最大的流行病之一,歐美國(guó)家的發(fā)病率為15%~20%,夾層動(dòng)脈瘤破裂在致死疾病譜的位置也屢創(chuàng)“新高”。隨著我國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)的迅速改變、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大、生活節(jié)奏的加快和運(yùn)動(dòng)的減少,高血壓發(fā)病率明顯升高,已達(dá)10%,患者高達(dá)1.2億,并以每年新發(fā)300萬人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)告,我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn):一是年輕化趨勢(shì)升高,二是不穩(wěn)態(tài)高血壓患者增多。這就更易于導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生。這也是我國(guó)夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率明顯上升的主要原因。

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