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上海遠大心胸醫院

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纖維食管鏡檢查食管癌

時間:2012-03-01 16:16來源:求醫網

【摘要】:食管癌檢查適應癥,細胞學檢查陽性,鋇餐陰性或可疑,需定位診斷和組織學定性診斷者等。中晚期病人可了解癌外侵程度、組織學分類和腫瘤分期,以利于制定術前治療計劃等。

(一)適應癥

1細胞學檢查陽性,鋇餐陰性或可疑,需定位診斷和組織學定性診斷者。

2鋇餐病變位置肯定,但良性、惡性鑒別困難者。

3局限于粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。

4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、組織學分類和腫瘤分期,以利于制定術前治療計劃。

5內鏡下對癌性狹窄的姑息治療,如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應用。

(二)纖維食管鏡檢查的禁忌癥

1全身狀況極度虛弱。

2嚴重心肺功能障礙。

3急性呼吸道感染。

4嚴重出血性疾患,或近日有嘔血、咯血者。

5癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆征象者。

(三)內鏡下表現

病人應解除疑慮,盡可能與醫生合作,便于醫生操作及觀察。待醫生將內鏡經口插入病人食管后,即可觀察。

1早期食管癌內鏡下表現及分型

(1)糜爛型:最常見,約占早期食管癌的半數以上,局部充血,粘膜失去正常光澤,病變周圍邊界清楚。糜爛區呈粗顆粒狀,粘膜皺縮或伴有單發或多發性小結節。

(2)斑塊型:多呈局灶性、灰白色,稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜爛,有時并發微小癌性結節或似沙粒樣小顆粒。

(3)小結節型:表現為孤立或多發性小結節,表面易碎裂出血。有時呈息肉狀,周圍繞以正常粘膜。此種單發或多發結節,偶可離開主灶形成衛星病灶,可能構成早期癌的多點來源。

(4)粗糙型:食管部分粘膜粗糙,進而增厚、不規則,失去正常外觀。

(5)隱匿型:另有少數病例,食管粘膜無明顯形態改變。

2中晚期食管癌

由于病程長短和細胞學類型不同,內鏡下表現的形態、大小、外侵和狹窄可有很大差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等,瘤體表面常有深淺不等的潰瘍,被覆壞死組織,質脆,易出血。主要向腔內生長的癌肉瘤,可見癌蒂與管壁相連。癌至晚期或為縮窄型者則顯示高度狹窄,其上方食管明顯擴張,鏡管難以通過。深在潰瘍或高度狹窄病人,在咬取活檢時尤應避免盲目從事,以免發生穿孔或大出血等并發癥。

食管鏡檢查術后,囑病人2小時后開始進食,以防誤吸。術后囑病人稍加休息,觀察有無并發癥發生,如有胸腹疼痛、發熱、氣短等癥狀時應及時檢查頸部,如發現皮下氣腫,則可能為食管穿孔,需急癥處理。



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