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上海遠大心胸醫院

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劇烈胸痛查主動脈夾層

時間:2013-09-26 17:48來源:求醫網

  摘要:主動脈夾層典型癥狀就是產生持續性的劇烈胸痛,血壓沒有上升,基本保持平穩甚至下降。胸痛與心肌梗塞類似,但是在發作一開始就達到了疼痛高峰。

  突發劇烈胸痛,由胸骨后逐漸向肩部、背部放射,如撕裂般,持續幾十分鐘至數小時,而且出現煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、皮膚濕冷等休克現象,我院心外科主任肖亦敏提醒患者可能是主動脈夾層,應馬上送醫院檢查治療。

  很多患者不知道主動脈夾層是什么病?肖亦敏主任指出,主動脈夾層是發生于主動脈大血管的病變,是主動脈中膜結構異常和異常的血流動力學,二者缺一不可,共同作用導致的。主動脈內膜因結構性改變,出現破裂口,血流通過破口流入血管壁與內膜之間,造成內膜進一步剝離、擴展甚至撕裂,形成了一個"夾層"。長期的血流沖擊致使"夾層"如吹氣球般膨脹,形成血腫壓迫其他組織器官,而且血管隨時有破裂的危險,引發猝死。

  主動脈夾層典型癥狀就是產生持續性的劇烈胸痛,血壓沒有上升,基本保持平穩甚至下降。胸痛與心肌梗塞類似,但是在發作一開始就達到了疼痛高峰,含服硝酸甘油也沒有效果,而且可能出現腹痛癥狀,觸診可以摸到胸骨上窩、腹部的搏動性腫塊,脈象上出現兩側肱動脈、股動脈搏動強弱不一,甚至出現無脈癥。有的還會出現主動脈關閉不全癥狀或者心衰逐漸進行性加重。肖亦敏指出以上都是主動脈夾層的特異性體征表現,有助于鑒別主動脈夾層和其它類似疾病。

  專家指出主動脈夾層的危害甚至是全身性的,會產生一系列的壓迫危害,夾層延伸到分支頸動脈或者肋間動脈,造成腦或者脊髓缺血,使患者出現肢體麻木、昏迷、偏癱、神志模糊的狀態,形成視力和大小便障礙;壓迫上腔靜脈導致上腔靜脈綜合癥;壓迫腎動脈會出現血尿、尿閉及腎缺血;壓迫腹腔動脈、腸系動脈時,患者會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等;壓迫喉返神經使聲音嘶啞;夾層壓迫氣管和食管時,會出現咯血、吐血。

  主動脈夾層最大的危害是引發猝死。臨床發現,主動脈夾層一旦發作,如果沒有得到及時有效的控制,48小時內死亡呈每小時1%速度增長,一周內死亡率達到70%至90%,一年內存活率不到10%。因而出現劇烈胸痛患者要及時到醫院排查主動脈夾層,有高血壓病史的患者更是不能疏忽大意。

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