【摘要】：在鋇餐造影中，除發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破壞、管腔狹窄、僵硬及不規(guī)則充盈缺損的惡性征象外，若見其他部位尚有黏膜正常、管壁柔軟、光滑規(guī)整的充盈缺損，均應(yīng)考慮食管癌合并平滑肌瘤的可能。

食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。

食管、胃的良、惡性腫瘤單獨存在是經(jīng)常可以見到的，但食管癌合并胃平滑肌瘤是罕見的。經(jīng)胃腸所見雙重影及內(nèi)鏡檢查，在患者術(shù)發(fā)現(xiàn)，并做出診斷的報道極少。

病因及發(fā)病情況探討

食管與胃平滑肌瘤并存的發(fā)生機制不明，有學(xué)者認(rèn)為是偶合或是該處長有良性腫瘤而致管腔狹小，長期易于誘發(fā)食管生長癌瘤。

鋇餐造影、內(nèi)鏡的診斷價值及限度

術(shù)前全面正確的診斷，對制訂臨床治療方案具有重要意義。鋇餐檢查是發(fā)現(xiàn)食管癌合并胃平滑肌瘤的重要手段，因其檢查方法簡便、快捷，患者感受不到痛苦且經(jīng)濟。內(nèi)鏡對食管癌雖有較大的診斷價值，但對胃平滑肌瘤特異性不強，因胃平滑肌瘤起源于胃的肌層，內(nèi)鏡所見往往表面黏膜正常或半球狀腫物突起，取活檢時，只能得到黏膜組織，而得不到黏膜下的平滑肌瘤組織。

文獻(xiàn)曾報道CT和選擇性腹腔動脈造影有助于食管、胃平滑肌瘤的診斷，但如瘤體較小則估計CT和動脈造影亦難以發(fā)現(xiàn)，而鋇餐造影能顯示其中每個向腔內(nèi)突起生長的腫瘤，因此提示鋇餐造影是優(yōu)選檢查方法，然而，如不重視檢查方法及提高警惕性，則易誤漏診。

診斷及鑒別診斷

在鋇餐造影中，除發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破壞、管腔狹窄、僵硬及不規(guī)則充盈缺損的惡性征象外，若見其他部位尚有黏膜正常、管壁柔軟、光滑規(guī)整的充盈缺損，均應(yīng)考慮食管癌合并平滑肌瘤的可能。然而，食管多發(fā)癌及上消化道重復(fù)癌在食管、胃亦可發(fā)生多處病變，但因二者均是惡性腫瘤，故每個病灶都具有原發(fā)性食管癌或胃癌的X線征象。食管癌合并胃平滑肌瘤的重選型，應(yīng)與單純食管癌、胃平滑肌瘤鑒別，前者除在食管、胃腔內(nèi)出現(xiàn)圓形、半圓形不規(guī)則的充盈缺損外，尚有附近黏膜中斷、破壞、對側(cè)管壁僵硬，即有良性征象的基礎(chǔ)上合并惡性征象，與單純的食管癌或平滑肌瘤均不同。

治療

食管癌與平滑肌瘤并存，外科手術(shù)是主要的治療手段，因為消化道平滑肌瘤有潛在的惡性傾向，或可能含有微小的平滑肌肉瘤的病灶，有學(xué)者主張對無癥狀、腫瘤生長較緩慢的病例，亦應(yīng)予以手術(shù)治療，故對食管癌合并胃平滑肌瘤的患者除對惡性腫瘤本身要做治療性手術(shù)外，對平滑肌瘤亦應(yīng)并切除，但首先要在術(shù)前做出全面正確的診斷，以避免重復(fù)手術(shù)。