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上海遠大心胸醫院

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小兒大動脈炎診斷須知

時間:2012-04-25 12:14來源:求醫網

【摘要】:大動脈炎在局部癥狀或體征出現前數周,患兒可有發熱、盜汗、消瘦、納差等全身癥狀,當局部癥狀或體征出現后,全身癥狀可逐漸減輕或消失。

在局部癥狀或體征出現前數周,患兒可有發熱、盜汗、消瘦、納差等全身癥狀,當局部癥狀或體征出現后,全身癥狀可逐漸減輕或消失。根據病變部位分為4型:Ⅰ型累及主動脈弓,Ⅱ型為胸主動脈和腹主動脈病變為主,Ⅲ型為彌漫性主動脈損害(廣泛型),Ⅳ型呈彌漫型主動脈和肺動脈損害(肺動脈型)。

1.Ⅰ型 主要累及主動脈弓及其分支,也稱頭臂動脈型,腦缺血引起頭昏、頭痛、眩暈,嚴重時有反復暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。上肢缺血引起肢體無力、麻木、發涼、酸痛,甚至肌肉萎縮。受累動脈搏動減弱或消失,可聞及收縮期雜音,偶可聞及側支循環所致的連續性血管雜音。

2.Ⅱ型 也稱主-腎動脈型,該型兒童常見,有高血壓時訴頭痛、氣促、心悸;肢無力、發涼、酸痛;可有間歇性跛行,嚴重時合并心力衰竭,可誤診為心肌病變。體格檢查發現血壓增高,股動脈、足背動脈搏動減弱或消失。

3.Ⅲ型 病變廣泛,部位多發。病情較嚴重。

4.Ⅳ型 合并肺動脈高壓而出現心悸、氣短,肺動脈瓣聽診區有收縮期雜音,P2亢進。

高血壓、無脈或脈弱及血管雜音是本病的主要臨床表現。原因不明高血壓兒童出現發熱,關節痛及血沉加快,就應考慮多發性大動脈炎。凡10歲左右的女孩,發生原因不明的持續性發熱,應檢查各部位大動脈搏動,測量四肢血壓及聽診血管雜音。病變部位的血管雜音對本病的診斷頗有幫助。常在腹部、鎖骨上凹、胸骨上凹、胸鎖乳突肌外線以及腰背部聽到血管雜音,多為連續性,有時可觸及震顫。血管雜音的發生與血管狹窄、血管壁不光滑及側支循環形成有關。選擇性動脈造影可確定病變的部位及范圍。


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