【摘要】：由于各種原因造成的主動脈局部或多處向外擴張或膨出，呈“瘤樣”稱之為動脈瘤。動脈管徑的擴張或膨出大于正常動脈管徑的50%以上為動脈瘤。

定義

由于各種原因造成的主動脈局部或多處向外擴張或膨出，呈“瘤樣”稱之為動脈瘤。動脈管徑的擴張或膨出大于正常動脈管徑的50%以上為動脈瘤。

癥狀

胸主動脈瘤癥狀

主要有三類：

１、疼痛。疼痛部位多在胸背部，可為撕裂樣劇痛，如夾層動脈瘤，也可為鈍痛，可呈持續性，也有的可隨呼吸或活動而加劇。可向左肩胛區、上肢或頸部放射放射；

２、壓迫所致的癥狀，主要有刺激性咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、失音和吞咽困難等，晚期可出現咯血或大量嘔血，并可引起窒息或失血性休克而死亡；

３、由于心功能不全而引起氣短、氣急，由于冠脈供血不足而引起心絞痛

體征和癥狀：

主動脈瘤通常生長緩慢并且沒有癥狀，這使得它們不易被發現。不是所有的動脈瘤都要破破裂。有些動脈瘤一開始很小，并且保持很小。有些則象氣球一樣逐漸膨大，其直徑每年都增加一些，通常3到4毫米/年。動脈瘤越大，增大的速度也越快。

動脈瘤的部位不同，癥狀也會有所不同。

胸主動動脈瘤可引起氣短、聲音嘶啞、胸背部疼痛等癥狀，疼痛可向左肩部放射或者可以在兩個肩岬骨之間。

動脈瘤一旦破裂，患者會突發癥狀，通常包括：

1、劇烈的胸背部疼痛

2、休克

3、皮膚濕冷

4、突發的、劇烈的、持續的腹痛，可以向臀部或腿部放射

5、焦慮

6、惡心、嘔吐

7、站立時心跳加快

8、腹部包塊

有隨著動脈瘤的逐年增大，有些患者會有下列感覺：

1、肚臍周圍可摸到搏動性包塊

2、腹部有壓痛或疼痛

3、飽脹感

并發癥

最嚴重的并發癥是破裂。可以造成致命性的內出血。動脈瘤越大，破裂的可能性也越大。

動脈瘤破裂的癥狀包括：突發的、劇烈的、持續的疼痛。動脈瘤的部位不同，疼痛的部位也不同。還可以向身體其它部位放射。同時還可能有大汗。

篩選及診斷：

胸主動脈常常在做常規胸部X線檢查時發現縱膈增寬而發現。大多數腹主動脈瘤也是偶然發現的。醫生可能在常規體檢時在腹部摸到搏動性的包塊。也可能在胸部或腹部聽到血管雜音而發現動脈瘤。

如果懷疑有動脈瘤，一定要做進一步檢查，如超聲、CT或磁共振，可以得到確診。

如果動脈瘤的瘤壁上有鈣化（動脈硬化），普通的X線就可以發現。否則只能通過超聲、CT或磁共振才能看到。

病因

任何可以使動脈壁變得脆弱的因素都可以導致動脈瘤。

有些動脈瘤病因是很明確的，如：

1.高血壓

2.動脈硬化（動脈壁上有脂肪沉積）

3.血管壁損傷（如刀扎傷、車禍）、感染

4.先天性異常（如主動脈瓣二瓣畸形）

5.遺傳性疾病（如馬凡氏綜合。結締組織異常。患者瘦長體形，關結松馳）。

有些因素都可以增加動脈瘤的危險性，如：

1.吸煙

2.高脂血癥

3.肥胖

4.年齡大于50歲

五主動脈真性動脈瘤的分類

根據不同的部位，主動脈真性動脈瘤可以分為主動脈根部瘤、升主動脈瘤、降主動脈瘤、腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。

治療

治療的目的是預防動脈瘤破裂。動脈瘤的部位、大小、增長的速度和患者的一般身體狀況決定治療的方法。

治療方法有三類：

1、藥物治療

服用藥物制血壓，適用于較小的、穩定的動脈瘤。藥物治療不能治療動脈瘤，只能延緩其發展。

2、外科治療

開胸或開腹，在動脈瘤的近端和遠端分別上阻斷鉗，阻斷血流，切除病變的主動脈，將人工血管依次與近端、遠端的正常自體血管做吻合。

3、腔內修復術

采用介入的方法，將覆膜支架植入主動脈瘤，將瘤體隔絕。

升主動脈人工血管置換降主動脈瘤腔內修復術

治療方法的選擇：

治療方式的取決于動脈瘤的大小：

小動脈瘤：動脈瘤的直徑小于4厘米：藥物治療

大動脈瘤：動脈瘤的直徑大于5厘米：外科手術或腔內修復術

介入4~5厘米之間的動脈瘤，患者要與醫生共同探討、比較手術與動脈瘤破裂的風險，最終決定手術方案。手術指征：

取決于動脈瘤的部位和大小。一般來說，動脈瘤的直徑大于5厘米是手術的指征。如果動脈瘤在短時間內增長很快或者出現了壓迫的癥狀，比如說聲音嘶啞，同樣應當手術。

升主動脈瘤的手術應當積極一些，因為其破裂的可能性更大，更致命。降主動脈及腹主動脈瘤的手術通常可以擇期進行。

術前準備：

手術的前一天晚上要洗個澡，盡量清除皮膚上的細菌，讓身體保持清潔。手術部位皮膚的汗毛要刮凈。術中要給你用麻醉藥，這樣你在術中就會進入睡眠狀態。在麻醉狀態下，胃中沒有食物是比較安全的，因此在前一天午夜后就不要再進食或飲水。如果你進食或飲水了，請一定要告訴你的麻醉師或外科醫生。

如果你吸煙，請在手術前戒煙兩周。術前吸煙可能導致凝血功能異常和呼吸功能不全。

手術效果：

在大的醫學中心或專科醫院，手術的成功率很高。但如果動脈瘤已破裂，手術的成功率只有50%。

術后恢復：

術后一般需要住院8~10天，頭1到2天要在重癥監護病房度過。醫生會根據你的病情給你服用一些藥物，比如降壓藥、利尿藥或阿斯匹林等。

術后生活習慣：

術后要控制飲食中脂肪和膽固醇的攝入量。你的醫生可能會建議你做一些運動。你還要改變一些生活習慣，比如改變飲食習慣、戒煙、學習如何排解生活中的壓力等。如果你有一份辦公室的工作，那么術后4周你就可以重返崗位。如果你的工作需要一定的體力活動，建議6到8周后再恢復工作。

預防

目前所知，沒有哪一種藥物可以預防動脈瘤的發生。

下列措施可以預防動脈瘤的發生：

1.血壓控制在一個理想的水平

2.不要吸煙

3.經常性地鍛煉

4.減少飲食中膽固醇和脂肪的攝入

其中第一條最重要。戒煙也很重要，因為吸煙是動脈瘤增長的危險因素。如果你有患動脈瘤的危險因素，請教你的醫生，你的醫生會建議你再做一些檢查，并可能給你開一些降血壓的藥物。