【摘要】：經(jīng)過(guò)全部檢查確診為急性動(dòng)脈血栓塞后，即可對(duì)急性動(dòng)脈血栓塞制定治療方案，進(jìn)行治療。對(duì)急性動(dòng)脈血栓塞的治療方法通常采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，具體是根據(jù)其時(shí)間情況來(lái)進(jìn)行。

　　經(jīng)過(guò)全部檢查確診為急性動(dòng)脈血栓塞后，即可對(duì)急性動(dòng)脈血栓塞制定治療方案，進(jìn)行治療。因周圍動(dòng)脈血栓塞，治療的早晚與肢體存活與否有密切關(guān)系，所以對(duì)急性動(dòng)脈血栓塞的治療方法通常采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，具體是根據(jù)其時(shí)間情況來(lái)進(jìn)行。

　　一、治療方法之手術(shù)治療

　　1. 取栓術(shù)之指征

　　發(fā)病后12小時(shí)以內(nèi)為手術(shù)較好時(shí)期。如果肢體組織一直表現(xiàn)有活力，晚期取栓術(shù)仍可取得成功。因?yàn)椴∽儾课坏膭?dòng)脈內(nèi)膜無(wú)損傷，栓塞以前遠(yuǎn)端動(dòng)脈通暢，預(yù)先已采用了抗凝治療，這些因素都有利于取盡栓塞和繼發(fā)性的血栓，恢復(fù)動(dòng)脈通暢。當(dāng)然肢體壞疽是取栓術(shù)之反指征。

　　2.手術(shù)前準(zhǔn)備

　　采取各種措施糾正病全身情況和幸心臟功能，采用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。術(shù)前靜脈注射50mg，手術(shù)中再給20～30mg。被動(dòng)聚藥物選用低分子右旋糖酐，術(shù)前即可開始靜脈滴注。

　　3.麻醉和手術(shù)期間監(jiān)測(cè)

　　大多數(shù)病人可在局麻下采用Fogarty氣囊導(dǎo)管進(jìn)行取栓術(shù)，但那些需要暴露腹股溝部，大腿和腘窩部病人，需做硬膜外麻醉。心電圖、血壓和血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)很有幫助。

　　4.手術(shù)技術(shù)自從采用Fogartyn氣囊導(dǎo)管取栓后，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)方法。導(dǎo)管可到達(dá)各個(gè)部位血管，禁區(qū)減少了，但在某些病例，直接暴露進(jìn)行動(dòng)脈切開取栓仍是必要的。

　　5.髂股動(dòng)脈取栓術(shù)。

　　6.腹主動(dòng)脈跨栓取術(shù)。

　　7.上肢動(dòng)脈取栓術(shù)。

　　8.術(shù)后處理

　　①繼續(xù)治療心臟疾病，恢復(fù)正常心律。

　　②缺血的患肢重新獲得動(dòng)脈血灌注后，會(huì)引起代謝變化，迅速影響全身。主要是酸中毒、高鉀血癥和橫紋肌的酶(LDH.SGOT.CPK)值升高，要各級(jí)糾正。

　　③抗凝治療：四肢動(dòng)脈取栓術(shù)后，要進(jìn)行抗凝治療。可用肝素0.8～1.0mg/kg，腹壁皮下脂肪層每12小時(shí)注射1次，共1星期，第6天開始重疊華法令應(yīng)用2周。

　　10.取栓的結(jié)果許多因素會(huì)影響取栓術(shù)的結(jié)果。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次為肺動(dòng)脈血栓形成，其他原因?yàn)樾菘恕⒛c系膜血管梗塞和肝昏迷。最近還有報(bào)道提及代謝和腎臟的并發(fā)癥。

　　11.取栓術(shù)應(yīng)用氣囊導(dǎo)管的并發(fā)癥應(yīng)用揟囊導(dǎo)管的并發(fā)癥應(yīng)用氣囊導(dǎo)管有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有潛在危險(xiǎn)。可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①導(dǎo)管戳破動(dòng)脈壁，引起出血;②動(dòng)脈內(nèi)膜分離可造成潰瘍和繼發(fā)性血栓;③動(dòng)脈硬化斑塊撕裂;④導(dǎo)管斷裂，留置在動(dòng)脈腔內(nèi);⑤血栓被松動(dòng)，進(jìn)入遠(yuǎn)段動(dòng)脈分支;⑥導(dǎo)管戳破動(dòng)、靜脈，造成動(dòng)靜脈瘺。

　　二、非手術(shù)治療適用于腘動(dòng)脈分支和肱動(dòng)脈分支的栓塞;病情難以忍受手術(shù)者。肢體已經(jīng)壞疽不適宜取栓者。非手術(shù)治療包括，解除動(dòng)脈痙攣和建立側(cè)支循環(huán)，防止血栓延伸，深栓等。

　　1.一般處理嚴(yán)密觀察病人生命指標(biāo)和患肢的病情，并作詳細(xì)記錄。患肢安置在低于心臟平面位置，一般下垂15o;左右，有利于血液流入肢體。室溫保持在25o;左右。局部不可用熱敷，以免組織代謝增高，加重缺血，缺氧。局部冷敷、降溫可引起血管收縮，減少血供，禁忌使用。

　　2.防止血栓延伸有抗凝和抗血小板療法。

　　3.解除血管痙攣的治療。