【摘要】：大部分肺部感染經加強抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因為抵抗力差難以救治，使肺部感染成為食管癌術后并發癥死亡的主要原因之一。

　　食管癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由于手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發癥。這些肺部并發癥多在手術后24～72小時發生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。為防止發生肺部并發癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其煙。

　　在諸多因素中最重要的是機體抵抗力的下降，繼而導致腸道細菌易位。雖術后大部分肺部感染經加強抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因為抵抗力差難以救治，使肺部感染成為食管癌術后并發癥死亡的主要原因之一。

　　怎樣預防食道癌術后肺部感染?

　　眾所周知，腸內營養不僅僅是維持患者的營養狀況，更重要的是維持內臟器官的各種生理功能，維持腸道黏膜屏障，減少細菌易位，所以在營養支持過程中不必過分追求，通過腸內營養完全滿足患者對營養物質和能量的需求。創傷后早期應用腸內營養比腸外營養可降低代謝應激和嚴重全身感染的發生率，創傷程度越重，早期腸內營養獲得的好處越多。

　　食管癌手術由于創傷大，存在容易并發肺部感染的諸多因素，而且術后禁食時間比一般胃腸道手術長，早期腸內營養具有重要意義，更確切地說，早期腸道免疫具有重要意義。另外，食管癌患者常常因為高齡而多合并有心肺功能不全，靜脈輸液的耐受性差，術后大量輸液容易導致肺水腫并發肺部感染，通過腸內營養可減少靜脈輸液量及補充足夠熱卡，有利于預防肺部感染，在肺部感染及呼吸衰竭發生后，腸內營養對治療更起重大作用。

　　還有一些嚴重創傷感染者的低蛋白血癥的本質是炎癥介質介導的肝功能不全，術后白蛋白下降的程度可反映炎癥反應的程度，而淋巴細胞計數是免疫功能測定的常用指標，術后EN組和PN組的白蛋白和淋巴細胞計數均逐日回升，但EN組術后第1天和第5天的白蛋白和淋巴細胞計數前后對比均差異有顯著性，而PN組則差異無顯著性，表明腸內營養提升機體免疫力較為明顯。兩組患者的轉鐵蛋白和前自蛋白前后對比差異均無顯著性，提示在短期內營養方面的變化不明顯，也間接表明早期腸內營養在免疫方面的作用大于營養方面的作用。