栓塞發(fā)生后,動(dòng)脈腔阻塞,局部搏動(dòng)消失,管腔常擴(kuò)大。
1.動(dòng)脈壁的退行性變化 栓子嵌塞動(dòng)脈后,使受累的動(dòng)脈及其遠(yuǎn)段動(dòng)脈嚴(yán)重缺血、缺氧,組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生退行性變化,彈力纖維張力喪失,血管內(nèi)膜細(xì)胞變性,大量纖維素沉著。阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈及其側(cè)支發(fā)生痙攣。動(dòng)脈栓塞和痙攣刺激動(dòng)脈壁,通過交感神經(jīng)血管舒縮中樞,反射地引起遠(yuǎn)端血管及鄰近側(cè)支動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,更加重肢體缺血。痙攣程度愈劇,缺血愈嚴(yán)重。栓塞時(shí)間延長(zhǎng),不僅會(huì)增加取栓的困難,即使取出栓子,亦會(huì)增加再發(fā)的機(jī)會(huì)。
2.動(dòng)脈內(nèi)新的血栓形成 動(dòng)脈痙攣影響動(dòng)脈本身的營養(yǎng)血管,動(dòng)脈壁退行變性,都是繼發(fā)血栓形成的重要因素。繼發(fā)性血栓形成后,動(dòng)脈本身滋養(yǎng)血管也可發(fā)生痙攣,造成動(dòng)脈壁血供障礙,血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害,內(nèi)彈力層可增厚、斷裂,內(nèi)膜下層水腫,內(nèi)膜退行性變,血小板、纖維蛋白粘附于動(dòng)脈內(nèi)膜上,使繼發(fā)性血栓形成得以伸展。這是栓塞部位遠(yuǎn)端的動(dòng)脈更易繼發(fā)性血栓形成的主要原因,這種血栓常向微小動(dòng)脈伸展,因而,較難徹底摘除,摘除時(shí)也易損傷內(nèi)膜造成再度血栓形成,這是動(dòng)脈栓子摘除后用抗凝療法的主要理論依據(jù)之一。
3.栓塞近端動(dòng)脈繼發(fā)性血栓則由于血流滯緩,正常的軸流發(fā)生紊亂,血液中有形成分沉積和血液發(fā)生凝固所致。這種血栓與動(dòng)脈內(nèi)膜粘連常較松,較易摘出。繼發(fā)性血栓常在栓塞發(fā)生后8～12h,伴行靜脈也可繼發(fā)血栓形成,發(fā)生時(shí),肢體血流循環(huán)障礙更為加重,常致壞疽。