有一群孩子經(jīng)常患”肺炎“，多數(shù)還不伴發(fā)燒，就是咳嗽、咳痰，還有喘，咳嗽多在夜間、晨起及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，肺部可以聽到濕羅音喘鳴音，診斷肺炎，經(jīng)輸液治療見好，過不了多久咳嗽喘又回來了，來回幾個(gè)回合，可要注意，你的孩子可能是兒童哮喘了，這種就是肺部有羅音的肺炎型哮喘建議到哮喘門診看一看。
1 對(duì)哮喘診斷的現(xiàn)況
對(duì)哮喘的診斷世界各國(guó)都是“診斷不足”而非“診斷過度”,尤其對(duì)非典型的哮喘認(rèn)識(shí)不足(如咳嗽變異型哮喘CVA) ,常誤診漏診而造成不合理地使用抗生素治療,增加了患兒不必要的痛苦及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的診斷提起應(yīng)有的重視和關(guān)注。
2 對(duì)非典型哮喘鑒別診斷
根據(jù)臨床哮喘有典型/非典型之分,需對(duì)其與支氣管肺炎的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)作一臨床鑒別。病史:肺炎系病原體感染,急性起病,需經(jīng)合理有效抗生素治療后方能痊愈,無再?gòu)?fù)發(fā)史。哮喘由過敏原(如塵螨、花粉等)刺激后引起氣道慢性變應(yīng)性炎癥,可反復(fù)發(fā)作,遺傳性過敏體質(zhì)者易感,其家族也有過敏病史,如過敏性鼻炎/濕疹皮炎及食物/藥物過敏史等。
癥狀:肺炎的臨床表現(xiàn)。
(1)發(fā)熱:必須強(qiáng)調(diào)感染性肺炎患兒從理論上講都有發(fā)熱,除非有重度營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)極差者才無發(fā)熱;哮喘屬變態(tài)反應(yīng)性炎癥( inflammation) ,一般無發(fā)熱。
(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,帶有膿痰;哮喘患兒咳嗽特點(diǎn)是以晨起、睡前為多見,運(yùn)動(dòng)時(shí)或吸入冷空氣等刺激后出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)陣發(fā)性劇咳,因氣道存在慢性炎癥,加上每天吸入過敏原,即使哮喘不發(fā)作,平時(shí)也可有干咳或嗓子癢,用空氣來摩擦“搔癢”,而發(fā)出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。
( 3)氣急:肺炎患兒因其病變累及肺泡,氣體交換受阻影響氧氣吸入量,機(jī)體代償性呼吸加快(單位時(shí)間內(nèi)呼吸次數(shù)增加) ,從而出現(xiàn)氣急及呼吸困難;哮喘發(fā)作時(shí)氣道平滑肌痙攣,管腔狹窄,出現(xiàn)呼氣困難、呼氣時(shí)相延長(zhǎng),故單位時(shí)間內(nèi)呼吸次數(shù)增加不多。僅出現(xiàn)呼氣困難而并無氣急。
(4)中毒癥狀:肺炎有嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀,面色蒼白、四肢厥冷等;哮喘重癥者,一般情況尚好,并無缺氧/中毒癥狀。體征:肺炎患者兩肺聽診可聽到中小水泡音,常需1周以上才逐漸消退。哮喘典型者兩肺可有明顯哮鳴音。非典型哮喘除咳嗽變異型哮喘(CVA)外,還有高分泌型/肺炎型哮喘也屬非典型者,其特點(diǎn)是兩肺無哮鳴音,但可聽到中小水泡音,乃因黏膜腺體細(xì)胞增生,分泌亢進(jìn)而產(chǎn)生過多黏液,積聚于氣道腔,呼吸時(shí)氣流通過即發(fā)出水泡音。臨床上常因聽到兩肺有水泡音就據(jù)此誤認(rèn)為“肺炎”。必須引起關(guān)注,提高認(rèn)識(shí),進(jìn)行鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查:肺炎患兒檢驗(yàn)血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)一般都偏高(10 ×109 /L～12 ×109 /L或以上) ,分類計(jì)數(shù)示中性粒細(xì)胞升高( > 0170) 。哮喘患兒白細(xì)胞總數(shù)屬正常范圍,中性粒細(xì)胞不升高,而嗜酸粒細(xì)胞常升高,它釋放的嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白( ECP)也相應(yīng)升高, IgE也可升高。