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上瞼下垂

時間: 2015-01-17 04:42   來源: 求醫網

    本癥為提上瞼肌或Muller肌的功能不全或喪失,以致上瞼呈現部分或全部下垂的異常狀態。可以單側或雙側發病,瞳孔被遮擋時,影響視力。為此患者常常緊縮額肌,借以提高上瞼,久而久之,患側出現眉毛高聳、額部橫紋;如上瞼下垂,則需要仰頭視物,形成一種特殊的姿態。臨床分為先天和后天性兩型。

    先天性上瞼下垂多為雙側,有遺傳性,主要病因是動眼神經核或提上瞼肌發育不全所致。單純性的上瞼下垂,僅為提上瞼肌發育不全,此種上瞼下垂占全部先天性上瞼下垂的多數,為常見病因。上瞼下垂同時伴有其他眼瞼的先天異常,如小瞼裂等。伴隨其他眼外肌麻痹的上瞼下垂,常見為同側的上直肌,次為下斜肌或全部動眼神經支配的眼肌麻痹。

    后天性上瞼下垂按不同的病因分為五種,其一動眼神經麻痹性上瞼下垂,多為單側,下垂較為顯著。常伴發受動眼神經支配的其他眼外肌麻痹。有時出現復視。其二交感神經麻痹性上瞼下垂,通常單側發病。下垂較輕,多見于頸部手術、外傷、甲狀腺病等。本病的臨床表現,由于下瞼板肌同時受累,其三肌源性上瞼下垂,多見于重癥肌無力患者,常有全身隨意肌容易疲勞的現象。其四機械性上瞼下垂,由于眼瞼本身的重量而引起的上瞼下垂。其五癔病性上瞼下垂,老年肌病性上瞼下垂等,多見于女性,且為雙側病。根據上瞼不同程度的下垂,睜眼受限或不能等臨床表現,可以明確診斷。

    治療方面,首先是病因治療,在手術治療上,先天性者,手術效果較好。一般行提上瞼肌縮短或徙前術,以及借助額肌的矯正術,兒童患有雙側先天性上瞼下垂,或單側患病且有代償頭位者,應早期手術,以免造成弱視。麻痹性者,待原發病穩定后,或者病因治療無效的,再考慮手術。

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