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汕頭市皮膚性病防治院


 

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一期梅毒39例臨床分析

時間:2012-11-01 19:04來源:求醫網

  【摘要】 目的 探討一期梅毒的臨床特點。方法 回顧性分析39例一期梅毒的臨床資料。結果 病例以20~40歲年齡組居多,占69.2%(27/39);多有不潔性行為,占76.9%(30/39);夫妻同患占12.8%(5/39)。臨床表現為硬下疳,單發35例,多發4例,暗視野顯微鏡檢查33例檢出蒼白螺旋體,青霉素正規驅梅治療有**。結論 一期梅毒好發于性活躍人群,多有不潔性行為,自覺癥狀輕微,易漏診,對外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應及時做梅毒血清學檢查,有條件者應做梅毒螺旋體暗視野檢查,以便做到早期診斷,早期治療,可減少和制止傳播,治療優選芐星青霉素。

  【關鍵詞】 一期梅毒;暗視野檢查;梅毒血清學檢查

  為探討一期梅毒的臨床特征,現將我院診治的資料完整的39例一期梅毒報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 39例均為性病門診患者,其中男30例,女9例,男女之比1:0.3。年齡﹤20歲2例,20~40歲27例,41~50歲6例,﹥50歲4例。已婚27例,未婚12例。職業:服務員4例,工人6例,農民10例,個體9例,司機4例,干部3例,無業人員3例。有不潔性交史30例,夫妻間傳染5例,不明原因4例。病程6~22天。全部以有皮損為主訴前來就診。

  1.2 臨床表現 39例患者中,硬下疳位于龜頭5例,冠狀溝10例,包皮內板9例,系帶3例,陰囊1例,腹股溝1例,肛門1例,大陰唇6例,小陰唇2例,宮頸1例。其中典型硬下疳28例。表現為直徑0.5㎝~1.2㎝不等的圓形或橢圓形硬結和淺潰瘍。邊緣清楚稍隆起呈堤狀,基底呈肉紅色伴有滲出,質硬無壓痛。其余11例表現為崩蝕性硬下疳。硬下疳單發35例,多發4例。腹股溝淋巴結腫大32例,以單側多見,雙側腫大者10例,約黃豆至蠶豆大小、質硬、無壓痛或輕微壓痛。合并淋病2例,尖銳濕疣6例,生殖道沙眼衣原體感染3例。

  1.3 實驗室檢查 用生理鹽水清洗創面后取擠壓出的組織液涂片鏡檢,暗視野顯微鏡下觀察,33例檢出蒼白螺旋體。6例暗視野檢查陰性患者,以梅毒血清TRUST+TPPA陽性確診。血清TRUST+TPPA陽性21例,TRUST滴度1:4~1:8。

  1.4 治療及預后 35例患者接受芐星青霉素240萬u,每周肌注1次,連續3周。4例青霉素過敏患者口服阿奇霉素0.5,1次/d,連服15天。2例首次注射芐星青霉素后發生吉-海反應,未做任何處理1日后自行消失,余患者在治療過程中未發現任何不良反應。隨訪26例(其中TRUST+TPPA陽性15例),復診時硬下疳均消失,局部未留痕跡。血清試驗3例2個月后轉陰,7例3個月后轉陰,5例6個月后才轉陰。

  2 討論

  梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病,主要通過性生活傳染[1],硬下疳為一期梅毒特征性皮疹,絕大多數好發于外生殖器,但近年來,生殖器以外硬下疳發生率有所增多。多以單個發生,也可表現為數個,大小不等,由于自覺癥狀輕微,不經治療也可自行消退。有的患者常隱瞞病史,易造成漏診、誤診。在STD門診中,常遇見非典型表現和混合感染的生殖器潰瘍病人,僅靠臨床觀察皮損有時也難以確診。因此,對有高危性行為者,發現外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應及時做梅毒血清學檢查,有條件者應做梅毒螺旋體暗視野檢查,以便做到早期診斷,早期治療,可減少和制止傳播。梅毒好發于性活躍人群,本組病例以20~40歲年齡組居多,占69.2%,文化素質低,以初中文化占大多數。夫妻同患者5例,說明性病防治中強調追訪配伍的必要性。由于患者常自服抗生素或外用藥物的影響,有時暗視野檢查找不見螺旋體。本組患者在暗視野檢查中,絕大多數梅毒患者均查見梅毒螺旋體,但也有6例暗視野檢查雖為陰性,而TRUST+TPPA卻為陽性,說明在暗視野檢查的同時應配合血清學檢查的重要性。39例硬下疳患者中,TRUST+TPPA陽性僅21例,陰性18例,這與硬下疳初期,機體還未產生特異性抗體有關。一期梅毒治療優選芐星青霉素,由于梅毒螺旋體繁殖一代的時間為30~33h[2],因此,青霉素的血清濃度必須在7~10天內維持在0.03IU/ml,才能收到滿意療效。一期梅毒治愈后,應定期隨訪,注意觀察臨床變化與血清反應情況,如無復發,2~3年后可終止觀察。(作者單位:汕頭市皮膚性病防治院)

  【參考文獻】

  [1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:513.

  [2] 吳志華.實用性病學[M].北京:科學出版社,2005:75.

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