糖尿病足的臨床表現與中醫學消渴病脫疽基本一致,歸屬于中醫“消渴”、“癰疽”的范疇。其基本病因病機是久病消渴，氣陰兩虛，致燥熱內結、絡脈瘀阻、熱毒內蘊，熱毒濕熱瘀血相互搏結而化腐成膿;或筋骨皮肉失去氣血津液濡養,逐漸干黑而成。至疾病后期常表現為成膿后久不潰破或潰后難愈、肉芽蒼白、生長緩慢等一派氣陰兩虛、血不養筋、絡脈瘀阻的證候。其中氣陰兩虛為本，濕熱壅盛、瘀血阻絡為標，瘀血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產物，又是消渴導致脫疽的中心環節。

　　糖尿病足的中醫藥治療

　　1.內治法：中醫治療糖尿病足采用扶正祛邪之法,強調辨證和整體治療。由于糖尿病足在患病的不同時期具有不同的臨證特點，表現出不同的證候類型，因而常采用分期辨治，選方用藥各有特色。

　　早期即西醫診斷為糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨證治療：①氣陰兩虛，絡脈不和：患肢發涼，麻木，局部皮膚色暗或干裂，伴有神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，舌淡暗，脈細或脈細數。治宜益氣養陰，和血通脈。常用生脈飲、增液湯加赤芍、紅花、水蛭、地龍等;②陽虛血瘀：患肢皮膚溫度下降，發涼，趺陽脈搏動減弱，伴夜尿頻多，畏寒肢冷，脈細澀。治宜溫經通陽，活血化瘀。常用制附片、細辛、桂枝等加活血化瘀之品;③熱毒熾盛：局部皮膚灼熱，疼痛，心煩口干，舌紅，苔黃，脈滑數。代表方劑：四妙勇安湯、五味消毒飲。

　　早期即西醫診斷為糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨證治療：①氣陰兩虛，絡脈不和：患肢發涼，麻木，局部皮膚色暗或干裂，伴有神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，舌淡暗，脈細或脈細數。治宜益氣養陰，和血通脈。常用生脈飲、增液湯加赤芍、紅花、水蛭、地龍等;②陽虛血瘀：患肢皮膚溫度下降，發涼，趺陽脈搏動減弱，伴夜尿頻多，畏寒肢冷，脈細澀。治宜溫經通陽，活血化瘀。常用制附片、細辛、桂枝等加活血化瘀之品;③熱毒熾盛：局部皮膚灼熱，疼痛，心煩口干，舌紅，苔黃，脈滑數。代表方劑：四妙勇安湯、五味消毒飲。

　　中期即西醫診斷為糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨證治療：①熱毒熾盛、濕熱搏結：發熱，患肢皮膚發紅，組織潰破有惡臭膿水流出，分泌物黃稠，疼痛難忍，病變發展迅速，舌紅，苔黃膩，脈滑，治宜清熱解毒，祛濕潰堅排膿。常用方劑仙方活命飲，五味消毒飲：代表藥物如金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、花粉、白芷、皂刺、玄參等，祛濕可選黃柏、蒼術、茯苓、茵陳等;②氣血虧虛，瘀阻脈絡：皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，創面棕灰，膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡暗，脈細弱。宜益氣養血，化瘀通脈，常用藥物有黃芪、當歸、川芎、紅花、地龍等;③陽氣虧虛，脈絡閉阻：傷口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺陽脈搏動減弱或消失，腰膝怕冷，四末不溫，舌淡暗，苔薄白脈沉細。治宜溫通陽氣，化瘀通脈，常用藥物：制附片、川烏、細辛、穿山甲、全蝎、水蛭等。此期中后兩證屬正虛不能脫毒，當脫毒潰膿，可加用透膿散，藥用黃芪、當歸、川芎、皂次、穿山甲等。

　　晚期即西醫診斷為糖尿病足的4期、5期，分3型辨證治療：①肝腎陰虛，痰瘀互阻：局部病變已傷及筋、脈、骨質，皮色暗紅，膿腐脫后肉芽淡紅，膿水清稀，創口日久不斂，伴腰膝酸疼，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱。治應補益肝腎，化瘀祛痰，方藥可選：六味地黃湯、一貫煎加化痰活血通脈之品;②脾腎陽虛，脈絡瘀阻：患肢冰涼、水腫，肉芽色暗，久不收口，夜尿頻多，畏寒肢冷，溲清便溏，舌見瘀點或瘀斑，脈沉細。治應溫補脾腎，活血通脈，藥用：右歸丸、實脾飲、當歸四逆湯加乳香、沒藥、地龍等活血化瘀藥;③氣血兩虛瘀阻證：患肢局部皮溫下降，皮膚顏色正常或蒼白，肌肉萎縮，皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，創面棕灰，創口日久不斂，患者常呈現神疲乏力或胸痹心痛，舌質暗淡，脈沉遲無力或弦緊。治宜補益氣血，祛瘀通絡，脫毒生肌，當重用黃芪、當歸之品。

　　2.外治法：糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染為特點，積極采用中西醫結合外科清創是壞疽創面能否愈合的關鍵,并且必須遵循“給邪出路”、“祛腐生肌”的治療原則。由于肢端血運差,中醫謂“發于四末，藥物難達”,故可局部應用中藥達到控制感染、促進創面愈合的目的。外治的方法多種多樣，中醫有著豐富的經驗。

　　(1)清熱解毒法：為外治的主要方法，多用于急性感染期，綜合文獻，常用的清熱解毒藥物為：金銀花、連翹、地丁、野菊花、蒲公英、黃連、黃柏、白芷、大黃、苦參等;可制成膏劑、散劑，外敷于創面周圍紅腫處，使感染局限，也稱“箍圍”。

　　(2)活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期及創面愈合期，代表藥物：乳香、沒藥、血竭、紫草、紅花、赤芍、水蛭、地龍、雞血藤等。

　　(3)溫通經脈法：適用于腎陽虧虛、寒邪阻絡的糖尿病足患者，代表藥物：桂枝、附片、細辛、花椒等。

　　(4)祛腐生肌法：中醫治療糖尿病足局部潰瘍，主要原則為早期多以“祛腐”為主，后期則以“收斂生肌”為主。“祛腐”藥多用清熱解毒合活血化瘀藥物，“收斂生肌”藥多選用黃芪、五倍子、苦參、白芨、爐甘石、珍珠粉、滑石、冰片、明礬等。

　　外治法所采用的劑型，有外洗劑、熏洗劑、濕敷劑、膏劑、散劑及酊劑等，分泌物多時可用洗劑、散劑，分泌物少則用膏劑。感染期多采用清熱解毒法，依病情的發展，膿液的減少，炎癥的減輕，漸次改用活血化瘀、生肌斂瘡的方法。

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