房顫的治療對策

　　一、主要原則：消除易患因素;轉復和維持竇性心律;預防復發;控制心室率;預防栓塞并發癥。

　　二、心房顫動的治療對策

　　1.陣發性心房顫動：發作期治療的主要目標是控制心室率和轉復竇性心律;非發作期(竇性心律時)的治療目標是預防或減少心房顫動的發作。

　　陣發性心房顫動在無器質性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時：休息、鎮靜以及抗心律失常藥物的應用，大多數患者均可轉復為竇性心律僅少數需用電復律。反復發作者應考慮射頻消融局灶起源點以達到治療目的。

　　陣發性心房顫動患者在伴有心臟病時，也可采用上述原則。但是如發生了血流動力學障礙或充血性心力衰竭時，需要立即轉復為竇性心律。當二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學異常時，必須立即給予復律以防止或逆轉肺水腫的發生?？蛇x擇同步直流電復律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。

　　如果患者的血流動力學穩定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來控制心室率。既往主張優選洋地黃，它對休息狀態下心室率的控制有效，但對運動時的心室率不能良好控制，起效作用慢?，F主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，并能較好地控制運動時心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉復竇性心律有一定療效。但不良反應明顯，故已很少應用。伊布利特轉復為竇性心律者占31%，但必須在嚴密監測下應用，它可以急性延長Q-T間期，增加近期優秀扭轉型室性心動過速的危險。索他洛爾也有明顯的轉復療效。胺碘酮是目前公認的對復律及防止復發有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過長的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性?，F已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應。為達治療可行射頻消融術。

　　2.持續性心房顫動：轉復竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長期療效尚需大規模臨床試驗加以證實。

　　持續性心房顫動發作時，如患者能良好地耐受血流動力學障礙，大多數學者不主張重復使用電復律。如果系反復出現或持續時間更長，這種類型的心房顫動最終將發展成為慢性心房顫動，復律困難。所以，此時的治療目標是控制復發時的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來降低復發的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類藥物可預防心房顫動的復發，但是它們的療效不穩定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應。對于無器質性心臟病的患者可用ⅠC類藥物。胺碘酮也有一定的療效?？煽紤]射頻消融術或外科迷宮手術。

　　3.慢性(長期性)心房顫動：治療目標主要是控制心室率，預防栓塞并發癥。如果慢性心房顫動經藥物或電復律治療可使血流動力學改善則可行復律治療。應用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進行電復律。如在電復律治療后仍轉為慢性心房顫動者，要長期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對這類患者的治療應側重于控制心室率。治療法導管射頻消融術或外科迷宮手術對此類患者有一定療效。