治療脫肛常見的方法

　　1.非手術療法

　　(1)糾正便秘，養成良好的排便習慣。

　　(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內壓增高的因素。

　　(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復位后可用紗布卷堵住肛門，也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

　　(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油經肛門注射于直腸黏膜下，使黏膜與肌層粘連，或經肛周作直腸周圍注射，使直腸與周圍組織粘連固定。

　　在兒童多為部分脫垂，不嚴重，一般可采取非手術療法。引起脫垂的一些原因如營養不良、慢性咳嗽、腹瀉、便秘等都應予以治療，不少患兒經治愈這些疾患后， 脫肛可以自愈。此外還可練習在平臥位排便，即使蹲位排便也囑病人不宜過分用力，必要時可服一些緩瀉劑。便后如有脫垂應即時復位，然后用膠布將兩側臀部 攏緊固定。如經上述治療不見效時，可采用硬化劑注射療法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四個點注射至直腸黏膜下，每點注射1～2ml。必要時 1～2周后可重復注射一次。如病期較長，肛管括約肌明顯松弛，上述療法無效時，可采用肛門周圍皮下埋入支持環的簡單手術。這種手術可在局麻下進行，在肛門 前后各作一小切口，用血管鉗環繞肛門游離皮下，使兩切口相通，然后穿入一金屬線，環繞肛門作成環狀，在肛門后方將兩端擰緊以縮小肛門，至能容一指通過即 可。為了加強其作用，還可在其上方再環繞一根金屬線。金屬線可在術后2～3個月取出，時間過久金屬線有折斷或穿透肛管壁的可能。為了避免這些缺點，也可選 用紡綢帶或其他合成紡織品以代替金屬線，這類紡織品組織反應很小，可以不必去除。

　　兒童脫肛多可自愈，以非手術治療為主，成人脫肛經非手術治療可減輕癥狀，一些部分脫垂可以治愈。

　　2.手術療法

　　成人完全性脫肛以手術治療為主，手術方法較多，選擇上存在爭論。按手術入路分為經腹、經會陰和經腹會陰手術。全身情況好的病人采用經腹術式，老人及高危 病人作經會陰術式治療。根據病因及病理改變不同，可有很多術式可供選擇，大致手術方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補加強骨盆底和肛管括約肛，提高、固 定直腸，切除部分冗長的直腸、乙狀結腸。很多手術是幾種方法的結合。目前常用手術有以下幾種：

　　(1)直腸懸吊固定術：

　　①Ripstein手術(Teflon懸吊術)：經腹切開直腸兩側腹膜，將直腸后壁游離至尾骨尖，向上牽拉直腸，將寬5cm的四氟聚乙烯 (Teflon)網帶圍繞直腸上部，兩端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，將網帶邊緣縫合于直腸前壁和側壁。手術要點為提高盆腔陷凹，手術簡單，不切除 腸管，復發率和死亡率低。該手術目前在美、澳等國較流行，但仍有一些并發癥，如便秘、腸腔狹窄和懸帶脫落。Gorden綜合文獻報道1111例，復發率 2.3%，并發癥率16.5%，Tjandra(1993)在27年內用該手術治療完全性脫肛142例，隨訪1～15年，復發率為8%。

　　②聚乙烯醇(Ivalon)海綿植入術：此術由Well首創，故又稱Well直腸固定術，也稱直腸后方懸吊固定術。經腹游離直腸至肛管直腸環后壁，將半 圓形Ivalon海綿薄片縫合于骶骨凹內，將直腸向上牽緊，使海綿片包繞直腸，縫合于直腸側壁，前壁留2～3cm寬空隙，避免腸腔狹窄，術后Ivalon 海綿周圍產生炎癥及纖維化，使直腸變硬并與骶骨固定，避免腸套疊形成。此法復發率及死亡率低，主要并發癥是植入海綿片引起盆腔化膿，一旦感染，需取出懸吊 薄片。預防要點：術前充分腸道準備，海綿薄片內放置抗生素粉劑，術中用大劑量廣譜抗生素，止血徹底，術中如不慎弄破結腸，則不宜植入。 Marti(1990)收集文獻報道688例Well手術，感染率2.3%，手術死亡率1.2%，復發率3.3%。

　　③骶骨上直腸懸吊 術：Orr(1974)提出用兩條股部闊筋膜將直腸固定于骶骨上，每條寬2cm，長10cm。適應游離直腸，將筋膜帶一端縫在直腸前外側壁，向上牽緊直 腸，將兩條筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，達到懸吊的目的。近年來主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下的兩條筋膜替代闊筋膜帶固定直腸。Loygne 于1972年報道用此法治療140例，手術后死亡2例，復發率為3.6%。

　　④恥骨上直腸懸吊術(Nigro手術)：Nigro認為，由 于恥骨直腸肌松弛無力，不能將直腸拉向前方，肛管直腸角消失，使直腸呈垂直位以至脫出。因此，他主張再建直腸吊帶，重建肛管直腸角。術中用Teflon網 帶與直腸下端的側方及后方縫合固定，最后將Teflon帶縫在恥骨上，達到懸吊目的。此手術難度較大，主要并發癥為出血及感染，需有經驗者進行。

　　(2)直腸前壁折疊術：

　　1953年沈克非根據成人完全性脫肛的發病機制提出直壁折疊術。方法：經腹游離并提高直腸，將乙狀結腸下段向上牽起，在直腸上端和乙狀結腸下端前壁 自上而下或自下而上做數層橫形折疊縫合，每層用絲線間斷縫合5～6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，腸壁折疊長度一般為脫垂的2倍，折疊凹陷向 下，縫針只穿過漿肌層，不穿透腸腔。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬并與骶骨固定，有時將直腸側壁固定于骶前筋膜，既解決了直腸本身病變，也加固了乙 狀結腸直腸交界處的固定點，符合治療腸套疊的原則。

　　(3)直腸乙狀結腸部分切除術：

　　可分為經腹切除和經會陰切除。經會陰切除可在局麻下進行，手術簡單、安全，手術死亡率和并發癥率低，適用于老年高危病人，但切除不夠徹底，長期復發率高 于經腹手術者。經腹切除既治療完全性脫垂，同時改變便秘，療效可靠，術后復發率低，但有一般結、直腸切除吻合的并發癥。

　　①經會陰直腸乙 狀結腸部分切除術：即經會陰脫垂腸管一期切除吻合術(Altemeir手術)。此手術適用于老年人不宜行經腹手術者，脫垂時間長，不能復位或腸管發生壞死 者。優點是：從會陰部進入，易看清解剖變異，便于修補。可在局麻下進行，不需植入人造織物減少感染機會，死亡率及復發率低。但本法仍有并發癥，如會陰部及 盆腔膿腫，直腸狹窄等。

　　②經會陰直腸黏膜切除肌層折疊術(Delorme手術)：齒狀線上1～2cm處環形切開黏膜至黏膜下層，將黏膜與肌層分離成袖狀直到脫垂頂端并完全切除，將數針縫線穿過脫垂底部黏膜邊緣，穿過數處肌層由頂部黏膜邊緣穿出，結扎后使肌層折疊，黏膜對合。

　　③經腹直腸乙狀結腸部分切除術：方法類似直腸前切除，術中切除冗長、游離的乙狀結腸和直腸，行一期吻合，術后吻合口與盆腔及骶骨粘連固定以制止脫垂，對 伴有乙狀結腸憩室等病變及慢輸型便秘的病人尤為合適。有時行前切除后，可將直腸后壁固定于骶前筋膜，稱切除固定術或Goldberg手術。

　　(4)肛門環術(Tiersch手術)：

　　在局麻下進行，將尼龍網帶、硅橡膠或金屬絲置于肛門口皮下，使肛門縮小，以此來機械性地支撐直腸，阻止其脫垂。手術簡單，創傷小，適用于年老體弱者。但復發率高，易并發便秘及糞便嵌塞。

　　(5)經腹腔鏡直腸固定術：

　　這是近年來剛開展的新型手術。該手術創傷小，適用于不能耐受開腹手術的脫肛病人。術中先經腹腔鏡游離乙狀結腸和部分直腸，暴露骶骨，將一鈦制的4cm×10cm長方形篩網用雙尖釘固定于骶骨前、直腸后，最后把篩網兩側固定于直腸外膜上。