一病區(qū)醫(yī)生 劉燕青

　　2010年5月26日至29日，我院由周江林院長率領(lǐng)的由醫(yī)院行政及服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師組成的考察團隊對香港理工大學(xué)、麥里浩復(fù)康中心、香港伊麗莎白醫(yī)院、九龍醫(yī)院及香港工人健康中心進行了為期3天的考察與學(xué)習(xí)，作為隨團的康復(fù)醫(yī)生成員，此次參觀與學(xué)習(xí)讓我受益匪淺，下面我從加強康復(fù)宣傳，改變康復(fù)理念，加強部門建設(shè)等幾個方面談?wù)剮c此行學(xué)習(xí)的心得與體會。

　　一、加強宣傳教育，逐漸改變康復(fù)理念

　　工傷康復(fù)是以現(xiàn)代康復(fù)理論為指導(dǎo)，為患者提供各種康復(fù)服務(wù)的總稱，包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)，而目前我們大部分的工傷病人包括社會對工傷康復(fù)的政策、原則、目標(biāo)、程序等問題都缺乏了解。此行去香港幾個康復(fù)中心我們發(fā)現(xiàn)，幾乎每個康復(fù)中心都設(shè)置了接待處，接待處除了溫馨的布局外還特別安放了宣傳架，架上放置了可供隨手取閱的各種疾病的康復(fù)宣傳冊，可以讓患者更深刻了解自己病痛的特點及康復(fù)方法、意義和目的;宣傳架上陳列的各種獎牌充分展示了各康復(fù)中心的歷史榮譽和人文精神。另外在通往各個治療部門的走廊和過道墻面上均設(shè)計了精致的疾病宣傳版畫、患者心聲墻及患者就業(yè)信息，將對疾病的宣教和患者心聲及就業(yè)信息網(wǎng)寓于一“墻”，既創(chuàng)造了濃郁的康復(fù)氛圍，也加深了患者對疾病的了解，同時加強了醫(yī)患之間的溝通，提高患者對康復(fù)與再就業(yè)的信心。另一方面，職康與個案管理部門還組織專門職康與社康面談及成功個案交流會，逐漸讓患者完成從被動接受康復(fù)到主動康復(fù)、積極再就業(yè)的康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變。

　　細(xì)節(jié)彰顯特色，我覺得這些方面值得我們效仿和卵鑒，另外結(jié)合我院實際，還可以從如下幾個方面加以宣傳：一、加強醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)：外界對我院的了解大部分是從網(wǎng)站開始，醫(yī)院也可以通過網(wǎng)絡(luò)完成對外界及與患者之間的溝通與交流，我院可以效仿其他醫(yī)院康復(fù)中心網(wǎng)站建設(shè)擴大網(wǎng)絡(luò)宣傳，力求在搜索引擎上輸入“湖南工傷康復(fù)”第一顯示的是我院的網(wǎng)站主頁，打開后展示的是醫(yī)院強大的網(wǎng)絡(luò)支持后盾;二、加強各科室宣傳建設(shè)：可以效仿香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系印制科室宣傳小冊或宣傳視頻，發(fā)展科室特色，讓患者從醫(yī)療康復(fù)理論與需要上更了解自身病患，另一方面也可減少不按病情需要隨意調(diào)換科室現(xiàn)象。

　　二、加強溝通協(xié)作，提高工作效率

　　在麥里浩復(fù)康中心及九龍醫(yī)院康復(fù)科等參觀與學(xué)習(xí)過程中，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，他們的康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師與患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)地水平，而病人周轉(zhuǎn)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們，究其原因，除了政策與患者的康復(fù)理念與我們有差別外，各康復(fù)部門的工作效率及爭取患者康復(fù)治療的主動性也是很重要的因素。在香港幾個康復(fù)中心，我們了解到他們的患者在醫(yī)療救治及早期醫(yī)療康復(fù)結(jié)束后，康復(fù)醫(yī)師及治療師一起除了開展康復(fù)評價外，康復(fù)治療師會把治療處方及要點、注意事項用圖標(biāo)與注釋的方式記錄，分階段制定目標(biāo)，患者接受治療時可以看到自己的處方及要點并簽名，久之患者可以自己掌握要領(lǐng)并自行主動開展康復(fù)治療，治療師可以在一邊指導(dǎo)，及時糾正與再指導(dǎo)，從而可以達(dá)到主動治療與一個治療師同時治療多個患者的目的。另一方面，每個治療室的墻面上有主管治療師與其相應(yīng)患者治療項目的執(zhí)行欄，患者進行治療前由治療師在執(zhí)行欄上簽到，達(dá)到提高醫(yī)囑執(zhí)行率，減少患者對治療的疑慮的目的。另外，在有的治療工作站，治療師根據(jù)治療項目給患者印制了相應(yīng)的自我檢測單，上面有工作強度，單位時間內(nèi)(如15分鐘)完成動作的次數(shù)，患者及其家屬可以自己做記錄，便于評估與日后統(tǒng)計，也提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。第三點，物理治療與運動或作業(yè)治療相結(jié)合進行：在幾家康復(fù)中心參觀時，我們看到有的患者在站床的同時進行了電針治療，有的患者在進行足部主動運動治療的同時進行中頻等理療，我們醫(yī)院理療室與運動治療室在同一層，有條件效仿從而提高工作效率。第四點，我院醫(yī)生大部分為非康復(fù)專業(yè)，個人建議每個治療室每個治療室可以就本科時開展的治療和評估項目的內(nèi)容，主要治療做用印制成簡表，便于醫(yī)生學(xué)習(xí)了解及與患者解釋溝通，同時治療師在開始給患者做治療時就治療內(nèi)容以作業(yè)給患者做一簡短說明，可以加強醫(yī)患溝通，減少患者某些顧慮。建議醫(yī)生或治療師也可以根據(jù)實際就遇到的問題及如何提高工作效率向主任及上級提供可行性建議。

　　三、注重人才培養(yǎng)，加強交流與合作

　　醫(yī)院此行香港考察充分體現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層帶領(lǐng)醫(yī)院團隊“走出去、請進來”的目的和決心，在聽取香港幾家康復(fù)中心工作人員介紹康復(fù)環(huán)境、流程，分享康復(fù)經(jīng)驗的過程中，我受到了很大了啟發(fā)，也認(rèn)識了自身的不足。香港康復(fù)在國際上得到認(rèn)可除了其本身的國際環(huán)境與語言優(yōu)勢外，其注重人才培養(yǎng)及不斷加強與國際的交流與合作亦是很重要的因素，我院團隊是一支新生的年輕力量軍，對于醫(yī)院未來的發(fā)展，既是挑戰(zhàn)，也是機遇，對此，此次考察學(xué)習(xí)后我提幾點個人建議：一、加強醫(yī)院人才梯隊建設(shè)，康復(fù)醫(yī)學(xué)亦是專業(yè)性較強的新生學(xué)科，對于年輕的團隊來說，除了加強自身的服務(wù)學(xué)習(xí)外，階梯性的指導(dǎo)有助于更好的熟悉服務(wù)水平，更快地成長，亦可以與外界交流指導(dǎo)，爭取能通過網(wǎng)絡(luò)分享更多的經(jīng)驗與新的進展，如與外界交流讓年輕的團隊了解更多的相關(guān)網(wǎng)站并學(xué)習(xí)，亦可下載相應(yīng)的視頻資料并壓縮成碟供大家學(xué)習(xí);二、加強英語學(xué)習(xí)：對比產(chǎn)生差距，此次學(xué)習(xí)讓我深刻意識到語言溝通的重要性，再好的機會交流學(xué)習(xí)，如果言語溝通障礙，學(xué)習(xí)成效大打折扣，所以要想更好與外界交流與學(xué)習(xí)，言語是必要條件;三，出去學(xué)習(xí)前做好充分的準(zhǔn)備，包括對參觀的流程、注意事項，出行的主要目的及目前存在的問題都要有一定的了解，帶著目的與問題參觀與學(xué)習(xí)，從而獲得更大的啟發(fā)和收益;四、與外界建立長期交流與合作伙伴關(guān)系，爭取雙贏局面。

　　四、完善職康再就業(yè)建設(shè)，爭取創(chuàng)造更大社會效益

　　目前國家和政府越來越重視職業(yè)康復(fù)，讓患者重返就業(yè)崗位，重返社會是職業(yè)康復(fù)的重點，此次學(xué)習(xí)，香港伊麗莎白醫(yī)院康復(fù)科的工作人員就職業(yè)康復(fù)給我們上了非常精彩的一課，他指出：醫(yī)療康復(fù)與職業(yè)康復(fù)緊密相連，又各有偏重，醫(yī)療康復(fù)主要從身體上盡可能解除患者病痛，促進患者功能回復(fù)，而職業(yè)康復(fù)的目標(biāo)主要使有一定功能障礙的患者**程度地適應(yīng)將來的工作，職康工作主要包括三個方面的內(nèi)容：一、加強工作能力強化訓(xùn)練：1、在康復(fù)的過程中注重提高機體的代償能力，如脊髓損傷的截癱的病人可以通過加強其上肢功能訓(xùn)練與技能培訓(xùn)，有效提高其自理能力與再就業(yè)能力。2、增強機體耐受能力：如骨折、顱腦損傷的患者長期飽受傷痛困擾，可以通過增加刺激強度提高機體痛閾，減輕痛苦，更好地適應(yīng)社會生活3、在康復(fù)治療中注重讓患者學(xué)習(xí)正確的體位，減少并發(fā)癥。二、加強患者心理康復(fù)，提高傷殘適應(yīng)能力：首先加強職業(yè)康復(fù)教育，改變只進行醫(yī)療康復(fù)的固定思維，通過宣傳冊及面談等方式，加強對職業(yè)康復(fù)重要性及必要性的認(rèn)識，對因無法面對自身傷殘負(fù)面情緒嚴(yán)重的病人，可以組建生活重整治療小組，定期交流與分享生活中的困難與解決問題的方法，并重建其社交與娛樂生活圈，調(diào)整心理健康，使其更早地適應(yīng)工作，對有機會重新走入工作崗位的患者，與工作主管部門面談，爭取調(diào)整患者工作強度，逐漸完成醫(yī)院工作能力訓(xùn)練與在崗工作能力訓(xùn)練的過度。三、加強再培訓(xùn)服務(wù)，幫助利用剩余勞動力，重返工作崗位，患者于醫(yī)療康復(fù)半月后進行評價會，職業(yè)康復(fù)開始介入，在體能上評估重新面對新崗位的能力，經(jīng)過更具有針對性的醫(yī)療康復(fù)后轉(zhuǎn)入職業(yè)康復(fù)再培訓(xùn)，在多個工作站進行相應(yīng)工種的工作能力訓(xùn)練或?qū)W習(xí)新的技能，并為患者提供就業(yè)網(wǎng)絡(luò)，使其重返社會。

　　以上是關(guān)于我此次關(guān)于職業(yè)康復(fù)學(xué)習(xí)的總結(jié)與體會，我覺得也是以后我們開展職業(yè)康復(fù)工作的重點內(nèi)容，下面我就我院進一步職業(yè)康復(fù)建設(shè)，提幾點個人感受：1、應(yīng)更有針對性的醫(yī)療康復(fù)(如加強工作能力強化訓(xùn)練與增強機體耐受能力訓(xùn)練)與職業(yè)康復(fù)重疊進行，亦屬于職業(yè)康復(fù)范疇，可以爭取政策上的支持，增加職業(yè)康復(fù)的項目與治療經(jīng)費;2、量身打造多個治療工作站，我院的工傷患者大部分為礦井、工廠工作人員，可以根據(jù)其職業(yè)建立相應(yīng)的工作站，制定更合理細(xì)化的康復(fù)目標(biāo)。3、為職業(yè)康復(fù)成果實現(xiàn)價值轉(zhuǎn)換，亦可以爭取**，建立工傷康復(fù)再就業(yè)工作站，使患者接受康復(fù)治療的同時，其康復(fù)產(chǎn)品(如手工藝產(chǎn)品、園藝產(chǎn)品等)可以通過一定的政府建立的特殊銷售渠道(如慈善拍賣等)實現(xiàn)價值轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造更大的社會效益。

　　以上是我此次參觀學(xué)習(xí)的心得與體會，在此衷心感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我有如此學(xué)習(xí)的機會，祝我院康復(fù)事業(yè)如旭日東升，蒸蒸日上!