白內(nèi)障是我國和全球名列**的治盲眼病。醫(yī)院眼科中心于~年進行的全省視力損傷流行病學調(diào)查顯示，我省白內(nèi)障患者近20萬人，每年新增白內(nèi)障患者2萬人，隨著人口的增加和老齡化，這一問題將會越來越突出。白內(nèi)障按病因主要分為年齡相關性(俗稱老年性)、先天性、并發(fā)性、外傷性、代謝性、中毒性、藥物性、后發(fā)性等十余種白內(nèi)障，其中老年性白內(nèi)障占90%以上。

　　一、病因

　　白內(nèi)障是種眼睛晶狀體發(fā)生混濁的疾病，白內(nèi)障的流行情況各地區(qū)有很大的差異，中醫(yī)中又稱“青盲”。一般來說，隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸提高。晶狀體的混濁位置可以在皮質(zhì)、核、前囊或者后囊等處。晶狀體的混濁不一定影響視力。出現(xiàn)在視軸上的混濁對視力的影響較大，例如后囊下的混濁，由于其處于眼球這個光學系統(tǒng)的節(jié)點處，所以即使是較小的混濁也對視力有較大的影響。依不同類型的白內(nèi)障造成原因如下：

　　老年性白內(nèi)障：由于長期紫外線的傷害及組織的老化，導致水晶體變硬而混濁所致，所謂人老“珠”黃，指的就是這一型的白內(nèi)障，最早在四十歲左右即可發(fā)生。

　　先天性白內(nèi)障：可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染，在出生時即已發(fā)生水晶體混濁。

　　外傷性白內(nèi)障：眼睛受傷也可造成白內(nèi)障，舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等，皆可能傷及水晶體。

　　續(xù)發(fā)性白內(nèi)障：可續(xù)發(fā)于眼疾或全身性疾病，如青光眼、虹彩炎、糖尿病等，或是受某些特定的感染、藥物誘導，如皮質(zhì)類固醇。

　　二、癥狀

　　其癥狀主要癥狀為無痛無癢的進行性視力減退，會覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他癥狀包括，復視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度，和經(jīng)常需要更換眼鏡等癥狀。水晶體也可能吸收水分而增厚，導致近視者度數(shù)加深，而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡，以為得到眼睛的“第二春”。當視力再也無法以更換眼鏡度數(shù)來改善時，就到了**積極治療的時候。

　　典型的白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)是漸進性視力下降，由于晶狀體的密度變化，還可能伴有近視度數(shù)加深，單眼復視(單眼看東西時出現(xiàn)多個物像)等癥狀。一般不伴有眼紅眼痛。

　　三、療法

　　人類認識白內(nèi)障的歷史已有幾千年，并探索了各種治療方法，目前雖然有許多藥物，但尚無藥物可以使白內(nèi)障的進程逆轉(zhuǎn)，手術治療仍是目前單獨確切有效的方法。一代代眼科醫(yī)師不懈的努力，科學技術日新月異地發(fā)展到今天，采用什么手術方法讓白內(nèi)障患者重見光明呢?符合我國國情的就是小切口的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術。所謂小切口，就是將白內(nèi)障的手術切口從原來傳統(tǒng)的12.0mm縮短至5.5mm以內(nèi)。小切口手術方法一般不縫線，減少了對眼組織的損傷，提高了手術的安全性，加快患者術后視力恢復，術眼不適應反應輕，小切口的白內(nèi)障手術分為兩種方式：手法小切口白內(nèi)障摘除和超聲乳化白內(nèi)障摘除手術。

　　手法小切口白內(nèi)障摘除手術是通過5.5mm的切口，用器械將直徑6~9mm的硬性的白內(nèi)障晶體劈成兩塊娩出，再植入5.5mm的硬質(zhì)人工晶體。這種術式能使患者獲得相當滿意的手術效果，大部分患者術后可以達到0.5以上的工作視力，尤其是經(jīng)濟實惠，不需要昂貴設備，技術容易掌握，適宜在各種條件相對滯后的地區(qū)及大規(guī)模防盲復明工程中開展。

　　超聲乳化白內(nèi)障摘除手術是通過3mm以下的切口，用超聲乳化機將硬性的白內(nèi)障晶體核超聲粉碎乳化吸出，再植入可折疊的軟性人工晶體。這種手術方式達到真正意義上的“微創(chuàng)”，成熟的技術配合優(yōu)質(zhì)的材料，如：非球面晶體、矯正散光可調(diào)節(jié)多焦點等高端晶體，使白內(nèi)障手術趨于完好的境界，大部分患者有理由期望自己的術后視力達到1.0，另外，超聲乳化技術對一些復雜病例的白內(nèi)障，如青光眼手術后白內(nèi)障，葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障晶體脫位白內(nèi)障等能獲得以往不敢奢望的良好效果。

　　白內(nèi)障手術時機的選擇，不同的個人條件，要求不同的選擇，從現(xiàn)在成熟的小切口技術狀況而言，可以歸納為一句話：“白內(nèi)障影響到你的日常或工作，就可以手術”，按醫(yī)學標準，日常生活視力是≥0.3，工作視力≥0.5。小切口白內(nèi)障術后，不大影響日常生活，不需要全身用藥，不需要特殊護理，但要注意以下3點：(1)按醫(yī)囑點用消炎眼藥水2~3周;(2)2周內(nèi)不要擠壓術眼;(3)術后半年以后有小部分患者術眼會發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，造成視力下降，可考慮到眼科門診進行激光治療一次，就可以長期恢復視力。(眼科中心　謝暉主任醫(yī)師)