——淺述麻醉專業在現代醫學中心的作用

　　麻醉科主任 楊金利主任醫師

　　據報道，在美國醫學行業薪水最高的是麻醉醫生，這對很多人不可思議，為什么?前不久美國優秀華裔麻醉學家李清木教授來華講學解釋了這一問題。

　　在美國有一個影響很大很有趣的小故事叫做“我打這一針是免費的……”很多人都這樣認為，麻醉醫生的工作不過就是給病人打一針、睡一覺，那么簡單，怎么拿的薪水那么高呢?于是乎，應該減薪的呼聲越來越大，于是乎就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數嘉賓一邊倒地支持給麻醉醫生降薪。這時出席這次辯論會的麻醉醫生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。

　　他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用和我拿的薪水不過是打完針看著病人，不要讓他因可能出現的意外情況而死去。并保證他們在手術結束后能安全醒來。如果你們認為我錢拿的多，我也沒問題，我打完針走就是了。”從此在美國不再爭論麻醉醫生工資是否太高的問題。

　　這個故事告訴我們麻醉醫生是手術過程中患者生命安危的保護者。在美國這樣一個高度發達的社會，人的生命價值第一位，因此管理這個價值的人的薪水自然也應高一些。在國內也有一位優秀人士說過一句至理名言：手術醫生是治病的;麻醉醫生是保命的。

　　其實麻醉醫生不僅在開刀時很重要，他在整個醫學領域中也占有舉足輕重的位置，甚至與我們日常生活也有著密切聯系。

　　1、美國國家醫生節：

　　美國有一個國家醫生節就是每年的3月30日，為何定位3月30日呢?原來是為了紀念第一位實施乙醚麻醉的醫師LONG。他在1842年3月30 日為一位手術患者實行了全世界第一例乙醚麻醉，為此美國為他發行了一枚紀念郵票，但他的家鄉人并不滿意，向國會提交議案，建議將他實施乙醚麻醉這一天定為國家醫生節，后經國會參眾兩院通過后，由美國總統布什(老布什)于1993年簽署總統令，成為美國國家醫生節。

　　有人會問：有史以來，美國有成就的醫生很多，為什么會選LONG醫生做第一位乙醚麻醉的日子來做醫生節呢?那就是大家都認識到，麻醉的發明，對促進人類健康發展、對人類文明社會的進步都具有劃時代意義。實際上在發明麻醉之前，已經就有非常成熟的外科手術技術了，只不過是在沒有麻醉下施行手術。可想而知，將病人捆綁在手術臺上，或是將患者用酒灌醉;或將其擊昏;或放血至休克再進行手術。可以想象那是多么殘酷的經歷!在莫頓(也是美國一位麻醉發明家)的墓志銘上寫著這樣一句話：“在他以前手術是一種酷刑，從他以后，科學戰勝了疼痛。”

　　2、Apgar評分

　　我們每個在現代醫院出生的人，在他出生時都有一個Apgar評分，滿分為10分，是根據每個人出生時的身體狀態評出的，包括：(1)皮膚顏色：全身皮膚粉紅2分，身體紅、四肢青紫1分，全身青紫或蒼白0分。(2)心率：大于100次/分為2分，小于100次/分為1分，聽不到心音0分。(3)呼吸：規律2分，慢或不規律1分，沒有呼吸為0分。(4)肌張力及運動：四肢活動正常2分，四肢異常亢進或低下1分，四肢松弛0分。(5)反射：彈其足底，或用其他方式刺激后，嬰兒啼哭為2分，皺眉或其他動作1分，無反應0分。Apgar評分包括出生1分鐘的評分，8分以上為正常，低于7分，則醫護人員會根據情況進行相應處理。5分鐘后還會再次進行Apgar評分，為緊急救治后的結果。有了這個評分標準，使圍產期的醫療工作有了明顯改進，有效提高了新生兒出生前后的醫療質量，為提高整個人類的素質做出了卓越的貢獻。

　　很多人都以為這個評分體系是哪位婦產科醫生的發明，其實是美國一位偉大的麻醉科女醫師、也就是Apgar醫生的杰作。正因為她對人類社會文明發展所做出的杰出貢獻，美國也為她專門發行了一枚紀念郵票。

　　3、心肺復蘇技術發明者

　　美國麻醉醫生Safar，他后半生的事業，主要致力于心肺腦復蘇的研究，以及在全美消防員、出租車司機以及國家公務員、教師、學生中普及野外條件下的心肺復蘇技術。他制定了標準化的心肺復蘇步驟，并用ABCD(開放呼吸道、口對口人工呼吸、心臟按壓、除顫)來概述心肺復蘇的基本步驟，使得心肺復蘇在全球推廣，從而挽救了無數生命。他也是外科ICU(重癥監護病房)創始人。由于他的貢獻，人們將他譽為腦復蘇之父。

　　4、注射死刑與安樂死

　　這里談一下人類社會對死亡方式的選擇和進步，以及麻醉學科在其中的貢獻。有生就會有死，本來是很自然的事。但人類對死亡的恐懼卻與生俱來。理想的情況下，死亡應該是一個自然的過程，或按國內傳統說法，應該是壽終正寢。但現實中，除了壽終正寢外，還有因災、因病、因傷等的死亡，以及因犯重罪而被處死。更激進的，還有人選擇安樂死。因病死亡的病人，很多在臨終時需要麻醉科醫生進行搶救，是大家都理解的，不在贅述。這里主要介紹一下對犯人執行死刑方式的進步。

　　死刑的執行，是對嚴重危害社會治安的犯罪分子的打擊，對法制優秀的維護，對廣大人民群眾生命和財產安全的保護。但執行方式，卻有文明與野蠻之分。歷史上，曾經有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種殘酷的方式。隨著社會文明的進步，注射死刑越來越普遍。而注射死刑的基礎，離不開麻醉，也即使在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。這無疑是人類社會文明的進步。

　　再談一下安樂死。雖然安樂死在世界絕大多數國家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來的發展方向，表明人類能夠有尊嚴的選擇舒適的死亡方式，是人類文明進步的又一標志。安樂死的過程，仍然是一個以麻醉為基礎的過程。在有限的幾個能合法施行安樂死的北歐國家中，安樂死也是由麻醉醫生主持的。可見麻醉醫生既是為人類“迎來送往”者，又是在您需要得到幫助時為您保證安全、解除痛苦者，是不是也應該得到更多一點的尊重呢?

　　5、首腦的隨行醫生

　　據上海市瑞金醫院麻醉科于布為教授講，在一次大型國際會議上，他曾接待某國首腦的隨行保健班子，他們只有兩個人，一位是麻醉科醫生，一位麻醉科護士。事后有領導問，這位首腦為什么只帶麻醉科醫生?于教授解釋說，領導年齡不大，平時又喜歡鍛煉身體，沒有什么慢性病，當然不用帶專科醫生。而從安全考慮，首腦可能遇到的危險，不外乎車禍、槍擊、爆炸等，在這些事件中一旦受傷，能在第一時間挽救生命的是麻醉科醫生。所以其保健班子全為麻醉科工作人員，也就是很自然的了。

　　6、由杰克遜之死引發的爭論

　　一代天王杰克遜突然死了。警方在反復調查后確認，他的私人保健醫生疑犯過失殺人罪。那么，杰克遜到底是怎么死的呢?原來，杰克遜有嚴重的失眠，每天都要使用大量的安眠藥才能入睡，遂請他的私人醫生為他用藥。在使用多種催眠藥仍無效后，杰克遜要求他的醫生為他注射異丙酚(一種快速起效的麻醉誘導藥物，能迅速誘發類似自然睡眠的睡眠狀態，但也使心率減慢、血壓下降、呼吸停止)。他的醫生為他注射了異丙酚后，就離開他去了洗手間。等他回來時，杰克遜已停止了呼吸。由于他不是麻醉科醫生，無法有效實行心肺復蘇，遂使一代天王絕塵而去。檢方之所以認定杰克遜的私人醫生犯過失殺人罪，是因為異丙酚屬于麻醉管制藥，只有麻醉科醫生才可以使用。

　　7、解除手術后疼痛

　　多少年來，人們總認為，手術后的疼痛是不可避免的。但近年來，隨著國內國民經濟的飛速發展以及科學技術的不斷進步，手術后的疼痛已不再是困擾患者的主要障礙。伴隨著各種新的止痛藥物和鎮痛技術的層出不窮，手術后鎮痛技術的安全性已大為提高，特別是患者自控鎮痛技術的普及更令患者能根據其自身對疼痛的感受來自己控制給藥，使得手術后鎮痛無論是在安全性還是有效性方面都得到極大的改善。

　　所謂患者自控鎮痛技術，就是在手術前，由麻醉科醫生根據患者的生理條件、手術部位和種類以及麻醉的方式，選擇適當的手術后鎮痛裝置(主要是經靜脈給藥和經硬膜外給藥的鎮痛泵)，在手術結束時開始給患者持續輸入一個背景劑量的鎮痛藥物。如果這個劑量能夠滿足患者的需要，即不用再增加劑量。如果背景輸注劑量不能滿足患者的需要，則患者按下控制按鈕后，鎮痛泵就會根據事先設定好的劑量，給予患者一個補充的劑量。由于這個補充劑量很小，因此不會產生副作用，所以患者非常安全。又因這個補充劑量是在背景劑量的基礎上給予的，所以又非常有效。

　　8、無痛醫院的主力軍

　　有史以來人類在接受治療各種疾病的同時也忍受不同程度的痛苦。比如輸液、打針、各種穿刺、手術后疼痛甚至做各種檢查(胃、腸、氣管鏡等)也有一定痛苦。隨著科學技術的不斷發展及生活水平的提高，現在完全可以做到在檢查和治療的整個過程中讓患者無痛或基本無痛，這也主要是靠麻醉醫師完成的。

　　麻醉在今天，在我們的日常生活中與我們的關系越來越密切。愿我們每一個人都擁有健康身體，遠離疾病的困擾，同時也盡可能遠離麻醉，盡可能別與麻醉醫生打交道。這也是一名從事麻醉數十年的醫務工作者的心里話。