什么是反復流產?

　　自然流產是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者，其發生率約為15%～20%。自然流產連續發生3次或3次以上，且發生時間在懷孕三個月以內，稱為反復性早期自然流產(ERSA，以往稱習慣性流產)。

　　反復性早期流產的病因和處理

　　ERSA是一種常見的婦產科疾病，病因復雜多樣，與患者自身的遺傳、解剖、內分泌、免疫、感染等因素有關。統計資料表明:

　　(1) 遺傳原因

　　約3～8%的ERSA夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發生率僅為0.2%;另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發育過程中出現了染色體組合錯誤。高齡的夫婦容易發生胚胎的染色體異常。

　　對染色體異常而導致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發生率。如發生率高，則可采用胚胎植入前遺傳學診斷、特需或特需試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎;如發生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發現致命或致畸的異常，則終止妊娠。

　　(2) 子宮原因

　　如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或宮腔粘連等疾病，也易發生ERSA。如果是發育不良的單角子宮、雙角子宮、雙子宮等畸形，手術很難糾治，可能造成孕晚期的流產。

　　此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過宮腔鏡手術整形的方法得到有效治療。

　　(3) 內分泌原因

　　ERSA患者中比較常見的原因為排卵不良、黃體功能不足、高泌乳素血征等內分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺的功能異常也容易導致以上排卵的問題。

　　此種原因引起的ERSA經過促排卵和黃體支持等內分泌治療，其效果是較好的，治療后再次妊娠成功率可達90%以上。

　　( 4 ) 近年來的研究認為，免疫因素也是引起ERSA的一類重要原因。ERSA患者中約50%～60%與免疫有關，其中約有30%的患者與自身抗體產生有關，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反復自然流產，其主要依據為在這部分患者體內可檢出自身抗體，以抗磷脂抗體為多見;其它可檢出的自身抗體為抗核抗體。另約有70%的患者可能與對胎兒父系抗原低反應性有關，稱為同種免疫性反復自然流產，這類患者的體內缺乏封閉抗體。人類成功懷孕的母體內存在封閉抗體保護胎兒的生長，而反復自然流產患者體內則缺乏此抗體。研究表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的一類物質，且自始至終參與妊娠中母體與胎兒間的免疫調節機制。在妊娠期間，這種抗體可以與母胎界面上來自父方的抗原相結合，而使胎兒不能被母體免疫系統識別，從而使胚胎免受母體免疫系統的攻擊和排斥。對于不能產生足夠封閉抗體的ERSA患者，應用供者白細胞(較好是配偶)主動免疫治療，能成功地誘導出封閉抗體，再次妊娠成功率可達80%左右。我們中心自開展反復早期自然流產的主動免疫治療以來，已取得了較好的療效。

　　反復流產的診斷程序

　　反復性早期自然流產病因復雜，必須經臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。我們一般的檢查程序是，夫婦雙方染色體檢查--子宮和生殖道的檢查--排卵監測和黃體功能檢查--自身免疫抗體的測定--甲狀腺和垂體泌乳素的檢查--自身免疫抗體的測定--封閉抗體測定--流產絨毛染色體的檢查。但是也有一些患者，我們目前的常規診斷方法并不能檢出流產的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關。

　　反復流產的治療方案

　　(1)針對病因的治療，包括促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術、各種藥物的治療和調整、主動免疫治療、胚胎植入前遺傳學診斷的試管嬰兒等。

　　(2)在病因治療后或病因不明的患者，我們會制定一個懷孕和保胎計劃，一般3個周期為一個療程。在臨床治療的實踐中，這個方案已經獲得良好的治療效果。

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