1.腹腔鏡術(shù)中不僅可以比較明確地診斷您不孕的病因，還可以對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行處理。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔因素的不孕癥患者而言，這是優(yōu)選的診治方法。

　　2.腹腔鏡是一種微小創(chuàng)傷的手術(shù)方式。在腹壁上打3-4個(gè)直徑0.5-1cm的小孔，使用內(nèi)窺鏡和精密的手術(shù)器械在盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楦Q鏡的放大作用，所以一些細(xì)節(jié)比其它種類(lèi)的手術(shù)都看得清楚。因?yàn)槭褂萌楹途艿氖中g(shù)器械，所以費(fèi)用比一般的手術(shù)昂貴。

　　3.針對(duì)您的病情，我們擬定的手術(shù)的方案可能有:

　　1)探查;最終的手術(shù)范圍會(huì)依據(jù)病情而定;

　　2)分離粘連;切除和松解盆腔內(nèi)和附件(輸卵管和卵巢)的粘連;

　　3)完整剝除卵巢上的囊腫，修復(fù)卵巢;

　　4)對(duì)閉鎖的輸卵管傘部進(jìn)行造口和成形，盡量恢復(fù)輸卵管的解剖和功能;

　　5)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，用激光或雙極電凝進(jìn)行電灼。

　　6)對(duì)積水和炎癥嚴(yán)重的輸卵管，我們會(huì)征得您的同意，進(jìn)行切除或結(jié)扎。

　　7)對(duì)子宮肌層和漿膜層的小肌瘤，我們也會(huì)酌情給予剔除。

　　4.對(duì)手術(shù)方案的說(shuō)明

　　1)對(duì)您的形態(tài)和結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞的輸卵管建議切除或結(jié)扎，以防影響下一步對(duì)不孕的治療，但在切除前會(huì)再次征得家屬的同意。如果家屬不同意切除輸卵管，醫(yī)師不會(huì)切除。但需要向您說(shuō)明：如積水不一定能徹底消除、盆腔仍然存在反復(fù)感染的隱患、以后可能降低"試管嬰兒"的成功率等。但是如果切除輸卵管，對(duì)某些患者的卵巢功能可能會(huì)稍有影響。

　　2)對(duì)性質(zhì)不定的卵巢囊腫，一般我們會(huì)送快速冰凍切片檢查。但是因?yàn)楸鶅銮衅潜容^初步的病理診斷，不一定能夠精確地確定腫瘤的類(lèi)型和性質(zhì)。對(duì)于有生育要求的患者，一般我們不會(huì)簡(jiǎn)單依據(jù)快速冰凍切片的結(jié)果來(lái)切除子宮和附件。即使快速冰凍切片報(bào)告為惡性腫瘤，我們也會(huì)在術(shù)后等待正式的病理報(bào)告以后，再?zèng)Q定是否要進(jìn)行第二次手術(shù)治療腫瘤。

　　3)對(duì)于肌壁間或粘膜下的子宮肌瘤，如果腹腔鏡手術(shù)剝除有一定的困難，所以一般不在本次腹腔鏡手術(shù)中解決。但對(duì)于漿膜下的肌瘤，可以在術(shù)中切除。

　　4)對(duì)有些患者可能需要宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合檢查和手術(shù)。

　　4.腹腔鏡的并發(fā)癥。和所有的手術(shù)一樣，腹腔鏡也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：

　　1)麻醉意外。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，您的麻醉師會(huì)向您說(shuō)明;

　　2)損傷。有兩類(lèi)可能發(fā)生的損傷。一是血管的損傷，二是周?chē)K器的損傷

　　①血管的損傷造成的后果是出血，出血的嚴(yán)重程度取決于血管損傷的大小和是否當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)。重者可能出現(xiàn)休克，甚至生命危險(xiǎn)。術(shù)前仍必須做好輸血的全部準(zhǔn)備;

　　②周?chē)K器的損傷包括對(duì)腸道、膀胱、輸尿管等其它器官的損傷，一旦發(fā)現(xiàn)要立即進(jìn)行修補(bǔ)。但是有一種由于電凝造成的遲發(fā)性損傷，當(dāng)時(shí)不能發(fā)現(xiàn)，約一周后焦痂脫落造成空腔臟器的穿孔，癥狀才會(huì)出現(xiàn)。雖然這些并發(fā)癥極少發(fā)生，但是我們要認(rèn)識(shí)到存在一定的發(fā)生幾率，在任何地方，發(fā)生率都不可能永遠(yuǎn)是零。

　　3)中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能性。中轉(zhuǎn)手術(shù)就是在腹腔鏡手術(shù)中，因?yàn)橐恍┰颍t(yī)師不得不改變手術(shù)方式，改成開(kāi)腹手術(shù)完成擬定的手術(shù)計(jì)劃。一般在腹腔鏡手術(shù)中，允許有3-4%的中轉(zhuǎn)手術(shù)的比例。這個(gè)原因可能有二：

　　①術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)情況復(fù)雜，病情超過(guò)原先估計(jì)的程度，如仍行腹腔鏡手術(shù)則極其困難，不能完成原計(jì)劃的手術(shù)方案和達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。

　　②術(shù)中出現(xiàn)血管或臟器損傷的并發(fā)癥，需要緊急處理和修補(bǔ)。

　　4)氣體栓塞。術(shù)中的氣腹可能引起氣體進(jìn)入血管，造成氣栓。但是近年來(lái)使用的二氧化碳?xì)怏w，吸收快而容易，除非大量氣體高壓進(jìn)入，一般不易發(fā)生氣體栓塞。

　　5)感染。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)感染的發(fā)生率很低。如果您原有盆腔感染，或術(shù)后很快有性生活，容易誘發(fā)感染。一般術(shù)中術(shù)后會(huì)常規(guī)靜脈使用抗生素預(yù)防感染1-3天，或?qū)ε枨谎谆颊咝g(shù)后在盆腔內(nèi)灌注一些含抗生素的防粘連劑。

　　6)術(shù)后肋下和肩痛。較為常見(jiàn)。一般為術(shù)中少量氣體逃逸并滯留于橫膈下，刺激膈肌而誘發(fā)肩痛。術(shù)中肩托的壓迫也可造成術(shù)后肩痛。一般2-3天后會(huì)自行消失。不必治療。

　　5.術(shù)后的注意事項(xiàng)。

　　1)術(shù)后醫(yī)師會(huì)向您和家屬說(shuō)明手術(shù)情況和下一步的治療;因?yàn)楦骨荤R住院時(shí)間較短，可能出院時(shí)病理診斷報(bào)告還未到。請(qǐng)您留下電話或自己打電話到婦科病房來(lái)詢(xún)問(wèn)病理診斷結(jié)果建議能攜出院小結(jié)聯(lián)系好您的主治醫(yī)師，來(lái)病房將您的病理診斷補(bǔ)填在出院小結(jié)上。

　　2)子宮內(nèi)膜異位癥的患者術(shù)后醫(yī)師會(huì)向您建議是否追加藥物治療，以及各種藥物的并發(fā)癥、選擇藥物、制定用藥方案。有的患者需要術(shù)后進(jìn)行助孕治療。子宮內(nèi)膜異位癥是一種有復(fù)發(fā)傾向的疾病，術(shù)后或長(zhǎng)或短時(shí)間有復(fù)發(fā)的可能性。請(qǐng)術(shù)后及時(shí)聯(lián)系生殖中心的醫(yī)師積極進(jìn)行治療。

　　3)有腹痛或腰痛病史的患者，腹腔鏡手術(shù)后有可能好轉(zhuǎn)。但因其病因復(fù)雜，術(shù)后不一定完全能解決腹痛或腰痛的病征。

　　4)如果手術(shù)后的病理報(bào)告提示"良性"，請(qǐng)于術(shù)后一月來(lái)本院婦科門(mén)診復(fù)診，并制定下一步治療計(jì)劃。

　　5)為方便下一步的治療，減少不必要的開(kāi)支，請(qǐng)?jiān)诔鲈簳r(shí)復(fù)印所有的化驗(yàn)報(bào)告單。

　　6)慢性盆腔炎患者，如保留了通暢的輸卵管，可嘗試懷孕，但一旦懷孕，要注意鑒別宮外孕的情況;如果術(shù)后一年仍未懷孕，則應(yīng)考慮手術(shù)的效果已經(jīng)不再存在。

　　7)對(duì)性質(zhì)不良的腫瘤，我們會(huì)在術(shù)后盡快聯(lián)系婦科腫瘤專(zhuān)家討論并決定治療方案。

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