小關是一個二十多歲的小伙子。他已有癲癇病史近十年，早期對藥物效果較好，但近年發作頻繁，已在省內多個癲癇中心系統治療仍不見效。最后，他把希望寄托在手術上。結果，經過詳細的檢查，得到的答復是風險較大，暫不適合手術。這里就涉及到近年癲癇外科這個熱點。

　　我們都知道癲癇是神經科的一種常見病。癲癇帶給病人以及病人所在的家庭的心理、經濟負擔是常人難以理解的。令人欣慰的是，近年隨著多種新型抗癲癇藥物的問世，大部分的癲癇患者經過系統的治療可以得到病情的控制。同時，令人沮喪的是，仍有約20%的癲癇患者屬于難治性癲癇。這里主要是指藥物難治性癲癇。因此，針對兒童的生酮療法、深部電刺激、手術等其他抗癲癇方法就逐步發展起來。但是不是所有難治性癲癇都適合手術治療呢?不是的。

　　目前癲癇外科的手術適應證主要為藥物難治性癲癇、繼發性癲癇和某些特殊類型的癲癇綜合征。對于藥物難治性癲癇，時機不能太早，也不能太晚，一般來說觀察至少2年和至少2種適合藥物無效才考慮，并作詳細的術前評估。繼發性癲癇常見為各種腦腫瘤、腦血管病變、皮質發育不良等，這種情況一旦明確診斷應積極外科手術治療并配合適當的抗癲癇藥物治療。至于特殊類型的癲癇綜合征包括內側顳葉癲癇、有明確可以切除病變的新皮質癲癇和嬰幼兒期適合半球切除。無論何種情況，得到患者及其家屬的理解和配合還是很重要的。

　　有適應證當然也有禁忌證，除了一些潛在的嚴重的全身性疾病、不能耐受手術等情況，沒有相對明確的致癇病灶也是不能盲目去進行手術的，否則可能給患者帶來雪上加霜的后果。

　　總之而言，嚴格掌握適應證和禁忌證，癲癇外科手術可以給部分癲癇患者帶來一線曙光。

　　神經內科郭麗冰主治醫師

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