出血部位原發于腦實質時稱為腦出血，長期高血壓，腦動脈硬化是最主要的病因，少數為腦內動脈瘤，血管畸形，血液病引起的出血，腦出血好發年齡為55至65歲之間，男女發病率相似，疲勞，精神緊張，興奮，激動和血壓劇烈波動是腦出血的誘因。
有長期高血壓，動脈硬化史，起病急驟，起病急驟，癥狀在數小時內達到高峰，大腦半球出血的特征:頭痛，嘔吐，血壓升高，有不同程度的意識障礙，偏癱，偏身感覺減退和偏盲和兩眼同向凝視障礙，若左側大腦半球出血，可拌失語。腦橋出血的特征：少量出血意識障礙輕，有病灶側顱神經麻痹和病灶對側肢體癱瘓或感覺障礙，兩眼同向凝視，重癥出血者突然昏迷，雙瞳孔縮小如針尖樣，高熱，四肢癱瘓或去大腦強直，大多數患者數小時至數日內死亡。小腦出血特征：突起枕部疼痛，眩暈，嘔吐和共濟失調，重癥者昏迷，后期有去大腦強直，瞳孔散大，可因枕大孔疝而死亡。腰椎穿刺見腦脊液壓力增高，腦脊液呈血性。
預防和治療高血壓病，保持安靜，盡量減少搬動，爭取就地治療，以避免再出血。降低血壓，使收縮壓維持在150至160毫米汞柱左右，若患者收縮壓高于180毫米汞柱時，肌注利血平或者硫酸鎂。降低顱壓:用甘露醇靜脈滴注或者百分之50葡萄糖60毫升靜脈推注，或速尿肌注。昏迷患者有感染跡象時給適當抗生素，氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢，若有氣道阻塞和紫紺時，及早作氣管切開。恢復期癱瘓肢體可作針灸，推拿和體育療法。