(通訊員黃曉明 簡文楊 訊)9月4日，我院結直腸外科蘭平教授與肝膽外科萬云樂教授聯合，成功地為一例直腸癌肝尾狀葉轉移患者施行了直腸癌原發病灶與肝臟轉移癌灶(尾狀葉切除)一期切除手術。

　　患者，男，67歲。因“反復排便困難9月，便血4月”入住我院外二科。腸鏡檢查發現距肛門10cm處見到全周性增生腫物，病理結果提示為直腸中分化腺癌;腹部CT提示肝臟尾狀葉轉移瘤形成，癌灶大小約2.7*2.7*3.6cm。 由于直腸和肝臟在腹腔內相距很遠，且肝尾狀葉位于三個肝門結構之間，位置較深，整個腫瘤被盤根錯節的重要血管包繞在狹小間隙內，手術風險性極高。因此，尾狀葉肝臟腫瘤手術曾一度被認為是肝臟手術中的一個“禁區”，認為位于肝尾狀葉的腫瘤難以切除，通常采取介入治療的方式。

　　本著對于有手術條件的病人應積極一期手術，或爭取將無法切除的肝轉移病灶轉化為可切除、努力提高結直腸癌患者的遠期生存率的二期結直腸癌和肝轉移癌切除的治療原則，結合該患者一般身體情況尚好，蘭平教授與我院最近引進的肝膽外科學科帶頭人萬云樂教授在對患者病情進行充分的綜合評估后，共同制定了微創切腸、開腹切肝的一期手術的治療方案。據蘭平教授解釋，一期同時切除結直腸癌和肝轉移癌的手術具有很多優勢，一方面患者可避免兩次開刀，減少痛苦;另一方面可為患者節約了不少的治療費用，減輕負擔。

　　術中，蘭平教授先行腹腔鏡下切除直腸癌后，萬云樂教授在開腹手術中對出入肝尾狀葉的門靜脈分支和肝短靜脈等管道進行了精準的解剖，對肝斷面血管和膽管斷端以絲線結扎、縫扎并結合電凝止血，完整地切除了肝臟尾狀葉轉移腫瘤。一期同時切除結直腸癌和肝轉移癌的手術時間共3.5小時，挽救了患者的生命。

　　目前，患者現一般情況良好，手術后五天即可進食和下床活動。

　　一起認識結直腸癌肝轉移：

　　1. 定義：

　　(1)同時性肝轉移：結直腸癌確診時發現的或結直腸癌原發灶治療性切除術后6個月內發生的肝轉移。

　　(2)異時性肝轉移：直腸癌治療術6個月后發生的肝轉移。

　　2. 治療：

　　(1)原發灶可切除、肝轉移灶亦可切除，應爭取Ⅰ期切除原發灶和轉移灶。

　　(2)原發灶可切除、轉移灶無法切除，可先切除原發灶、行門靜脈置管，術后再經門靜脈化療、肝動脈栓塞化療、全身化療及中藥治療。

　　(3)原發灶和轉移灶均無法切除，酌情行姑息性手術。包括短路手術和造口術等，術后予以輔助化療。