專業性是根本，品格性是保證，人文性是基礎，社會性是方向，時代性是要求

　　劉方柏 樂山市中醫醫院

　　提出當代良醫的素質要求，是因為它與傳統要求已經有了很大的差異。如古代的要求是“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，新國內成立后一直遵循的是 “救死扶傷，實行革命的人道主義”，而這已遠遠落后于當今社會的現實要求。因為從立足點上看，它不是讓醫生把病人置于與自己同等的地位，而是把醫生作為施惠于病人的“救世主”;從目的上看，只為解除病人痛苦，不要求發揮醫學其他功能;從方法上看，不注意溝通環節和溝通技巧。因而，縱然模范地遵循了傳統要求的醫生，未必能滿足當今社會的要求。

　　那么，什么樣的醫生才是當代良醫呢?對此，也許有著不同標準和不同回答。筆者認為，當今的標準應該是在受到患者普遍信賴的同時，又深受廣大患者喜愛的醫生才是良醫。這是因為患者的信賴，僅需要醫生的技術、形象和責任心，而患者的喜愛，則要求醫生在被信賴的同時，具有高尚的醫德、良好的人文修養和巧妙的語言溝通能力。那么，如何才能達到這些要求，或者說要通過哪些“修煉”才能為患者所信賴和喜愛呢?我認為，這需要從專業性、品格性、人文性、社會性和時代性等五個方面加以長期陶冶和鍛造。

　　專業性 這是作為醫生的第一要素，專業技術的高低，直接決定著醫生的等次。專業性由三大內容組成。一是基礎理論，它是“知其然”的鑰匙。如對每一個癥狀、體征出現機理的明了，每種藥理成分作用機制的了解等，這在辨識疑難病癥時更具有穿透入里，直逼幽潛的特殊作用。二是臨床能力，它由長期臨床鍛煉所獲得。醫生臨床經驗和教訓的積累度以及對這種積累的利用能力，是決定其專業水平的重要因素。三是對時代發展的跟進度，醫學科學是不斷發展的科學，因此，一個醫生接納新知識、利用新成果的能力，必然決定著其專業水平的時代梯度。

　　品格性 品格指一個人的品質性格，亦即其特質，不同的職業有不同的品格要求，良醫的品格，一般從三個方面加以體現。一是素質，它要求悟性高，記性好，思維活躍，講奉獻而不貪求，勤求博采而不淺嘗輒止，熱愛專業而不見異思遷，做到老學到老而不沉于嬉耍。“不為良相，則為良醫”把良醫與良相相提并論，說明了對良醫素質的高度要求。二是醫德，它是良醫別于其他醫生的重要點。高尚的醫德，來自于一心一意為病人的崇高思想，表現于耐心傾聽病人的訴說、和藹可親的態度、體貼入微的對待等一系列對病人尊重和關愛的言行。張錫純說：“人生有大愿力而后有大建樹……故學醫者為身家溫飽計則愿力小，為濟世活人計則愿力大。”這種不以謀生為目的，而以事業為追求的精神，要求醫生首先樹立高境界的行醫理念，才能以高尚的醫德服務于病人。三是思維，良好的思維素養和扎實的基本功，是一個良醫立業的“雙足”。思維能力在很大程度上左右著醫生技術水平的發揮，一個思維僵滯、思考遲鈍、思想木訥的醫生，縱然知道的知識，臨床時也未必能想到。因此，思維能力是良醫品格的重要方面。

　　人文性 人文性首先就是以人為本。醫生的人文性由兩方面得以體現：一是臨床視角，它要求將病人看作有病的人，從而時時將其作為“人”加以尊重和對待，而不是僅僅看他身上的病，因而只著眼于對病的去除。希波克拉底說：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要”，說的就是這個道理。二是知識結構，對良醫的知識結構，從來都有“上知天文，下知地理，中知人事”的要求。過去講數理化是西醫學的相關學科，文史哲是中醫學的相關學科。現在越來越多的人認識到，文史哲也應該是西醫學的相關學科，因為醫學是以“人”為第一對象的學科，而文史哲的核心作用，就是教你認識“人”。不僅如此，舉凡心理學、法學、社會學、思維學，無論中西醫，作為一個良醫，都應有所了解。“文是基礎醫是樓”，只有這樣才會底蘊深厚，視野開闊。

　　社會性 醫學的社會性是由醫學的屬性決定了的。當今良醫的社會性由兩方面加以體現：一是能對醫學作用提升做出理性認識。社會發展要求醫學從治病救人的單純作用，上升到直接服務于國家、體恤民情、和諧社會、確保平安等大政方針的高度，發揮超越技術層面的功能。這就要求良醫應該在治病救人的過程中，自覺發揮送溫暖、創和諧、促平安的社會作用。二是對醫學整體對社會的適應性變化能緊緊跟進。為適應社會對健康的更高追求，醫學服務范圍從治病到治未病迅速擴展;也為了適應社會生活的快節奏，中醫從單純以湯劑為主的服務，到要求醫生掌握大量成藥和噴霧、導入、滴注、注射、植入等數十種給藥途徑的使用。作為良醫，對于醫學整體對社會的這種適應性變化的跟進度，從一個側面檢驗著其服務能力。此外，當代社會競爭激烈，情志病大增，也要求醫生能從社會的角度加以分析和治療。

　　時代性 任何職業都有其時代特征和要求，而醫學由于發展迅速、服務面廣等特點，對醫生更有其時代要求。這種要求表現在三個方面：一是專業知識面廣。時代要求一個好中醫要掌握一定西醫知識，相應地一個好西醫也應了解一些中醫知識，那種對本專業以外的知識一無所知的醫生，不僅臨床能力一定受限，而且必然與群眾要求有著較大距離。二是說理明暢。當今的病人就診后往往希望知道自己得的什么病，以及該病的病因、注意事項、預后等，這不僅需要耐心，同時需要通俗易懂的語言。對一些疑難病患者，甚至需要你為他推薦較好的去處，這就要求經治醫生了解該病的新的研究進展和**秀的醫院或醫生。三是掌握疾病和疾病譜的時代變化。由于疫苗接種和抗生素的廣泛使用，以及生活環境改變和中西醫雙重就診等多種原因，很多疾病已經很難見到典型病程或典型癥狀了。如痢疾再難見到里急后重、頻頻登廁、黏液膿血便等典型癥狀。中醫兒科過去發病率極高的痘、麻、驚、疳“四大主證”中的天花已消滅，麻疹典型病程已不存在，驚風因有效的提前干預已極少見，而疳證則以其相反的肥胖癥出現。此外，由于醫學干預、環境污染、生態破壞、流動人口劇增，老齡社會來臨等，導致的疾病譜變化，傳染性疾病為主的發病情況，已由高血壓、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥、痛風、抑郁癥、頸椎病、老年癡呆癥等所取代，都是作為一個當代良醫所**了解和掌握的。

　　因此，可以認為，每個醫生加強“五性”修養，是成為良醫的有效途徑。“五性”中專業性是根本，品格性是保證，人文性是基礎，社會性是方向，時代性是要求。古人說：“求木之長者，必固其根本;欲流之遠者，必浚其泉源。”只要我們遵循這些，堅持冶煉自己，就一定能成為人民群眾信賴和喜愛的當代良醫