強(qiáng)迫癥診斷和鑒別診斷:強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存、二者強(qiáng)烈沖突，使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主，而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

　　1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　　①符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

　　a.以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象及強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;

　　b.以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等.上述的混合形式。

　　②病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。

　　③強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

　　2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

　　社會(huì)功能受損。

　　3.病程標(biāo)準(zhǔn)

　　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　4.排除標(biāo)準(zhǔn)

　　①排除其他精神障礙引起的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥等;

　　②排除腦器質(zhì)性疾病，特別是基底節(jié)病變引起的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

　　5.鑒別診斷

　　有典型的強(qiáng)迫癥狀，且迫切要求治療者，一般診斷不難。但慢性病例在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時(shí)求治要求不十分迫切。

　　臨床上需與以下疾病鑒別：

　　①精神分裂癥：精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無主動(dòng)克制或擺脫的愿望、無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對癥狀無自制力。最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。

　　②抑郁癥：抑郁癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者也可有抑郁情緒。鑒別主要是識(shí)別哪些癥狀為原發(fā)性的、并伴有哪些主要臨床癥狀。抑郁癥患者的強(qiáng)迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除;而強(qiáng)迫癥患者的抑郁情緒也可因強(qiáng)迫癥狀的減輕而好轉(zhuǎn)。兩類癥狀獨(dú)立存在者，應(yīng)作出兩種診斷。

　　③腦器質(zhì)性精神障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)病變，可導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀。此時(shí)主要根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行鑒別。強(qiáng)迫障礙除常與精神分裂癥和抑郁癥共存外，還可與抽動(dòng)穢語綜合征、抽動(dòng)障礙、驚恐障礙、單純恐懼癥和社交恐懼癥、進(jìn)食障礙、孤獨(dú)癥等同時(shí)存在。均應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分別作出診斷。

【本文由北京德勝門中醫(yī)院精神科供稿】

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