有效治療腦血栓形成的方法

　　腦血栓形成的治療方法如下：

　　1.急性期治療原則

　?、俪缙谥委煟菏紫仁构娞岣吣X卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發病后立即就診，力爭在3～6h治療時間窗內溶栓治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。

　?、趥€體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等采取最適當的治療。

　?、鄯乐尾l癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等;④整體化治療：采取支持療法、對癥治療和早期康復治療;對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時采取預防性干預，減少復發率和降低病殘率。

　　2.治療方法

　　(1)對癥治療

　　包括維持生命功能和處理并發癥。

　　①缺血性卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24～48h收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓藥，如卡托普利(captopril)6.25～12.5mg含服;切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇;血壓過高(舒張壓>140mmHg)可用硝普鈉0.5～10μg/(kg·min),維持血壓在170～180/95～100mmHg水平。

　?、谝庾R障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染，保持呼吸道通暢、吸氧和防治肺炎，預防尿路感染和褥瘡等。

　　③發病后48h～5天為腦水腫高峰期，可根據臨床觀察或顱內壓監測用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，每6～8小時1次;或呋塞米(速尿)40mg靜脈注射，2次/d;10%人血白蛋白50ml，靜脈滴注;脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應，如腎損害、水電解質紊亂等。

　?、芘P床病人可用肝素鈣(低分子肝素)4000U皮下注射，1～2次/d，1～2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成。

　　⑤發病3天內進行心電監護，預防致死性心律失常(室速和室顫等)和猝死，必要時可給予鈣拮抗藥、β-受體阻滯藥治療。

　?、扪撬揭丝刂圃?～9mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，并注意維持水電解質平衡。

　?、呒皶r控制癲癇發作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。

　　(2)超早期溶栓治療

　　可能恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。

　　①靜脈溶栓療法：

　　A.常用溶栓藥物包括：尿激酶(UK)：50萬～150萬U加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內靜脈滴注;阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大劑量<90mg;10%的劑量先予靜脈推注，其余劑量在約60min持續靜脈滴注。

　　阿替普酶(rt-PA)是位于人類8號染色體(8p12)的絲氨酸蛋白酶，可催化纖溶酶原變為纖溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力;某些臨床對照研究提示，出現癥狀3h內阿替普酶(rt-PA)靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，但價格昂貴限制了應用。使用阿替普酶(rt-PA)最初24h內不能再用抗凝劑和抗血小板藥，24h后CT顯示無出血，可用抗凝和抗血小板治療。

　　卒中病人接受尿激酶(UK)和阿替普酶(rt-PA)溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血并發癥能力的醫院進行。不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓，易引起出血。用藥過程中出現嚴重頭痛、嘔吐和血壓急驟升高時，應立即停用尿激酶(UK)或阿替普酶(rt-PA)并進行CT檢查。

　　B.溶栓適應證：急性缺血性卒中，無昏迷;發病3h內，在MRI指導下可延長至6h;年齡≥18歲; CT未顯示低密度病灶，已排除顱內出血;患者本人或家屬同意。

　　C.一定禁忌證：TCIA單次發作或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微者;病史和體檢符合蛛網膜下隙出血;兩次降壓治療后Bp仍>185/110mmHg;CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形;患者14天內做過大手術或有創傷，7天內做過動脈穿刺，有活動性內出血等;正在應用抗凝劑或卒中前48h曾用肝素治療;病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用抗凝藥物史。

　　D.溶栓并發癥：梗死灶繼發出血：尿激酶(UK)是非選擇性纖維蛋白溶解劑，激活血栓及血漿內纖溶酶原，有誘發出血潛在風險，用藥后應監測凝血時及凝血酶原時間;溶栓也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫;溶栓再閉塞率高達10%～20%，機制不清。

　?、趧用}溶栓療法：作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區卒中病人有益。

　　(3)腦保護治療

　　多種腦保護劑被建議應用，在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。

　　包括自由基清除劑(過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等)，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

　　目前推薦早期(<2h)應用頭部或全身亞低溫治療，藥物可用胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、新型自由基清除劑依達拉奉(edaravone)，早期(<4h)10%人血白蛋白、環磷酰胺和秋水仙堿聯合應用。但許多腦保護劑在動物實驗有效，臨床療效不佳或無效，仍需足夠的證據。

　　(4)抗凝治療

　　在大多數完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應監測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發癥。