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西安市中醫院

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  • 【地址】西安市東大街325號西安市中醫院下

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中西醫結合治療老年性黃斑變性效果良好

時間:2013-02-27 10:12來源:求醫網

  老年性黃斑變性(age-ralated macular degeneration, AMD)亦成年齡相關性黃斑變性,在歐美發達國家是65歲以上老年人的主要致盲眼病之一,在我國隨人口老齡化發展,AMD日益成為重要致盲的原因。我國的一項調查結果顯示50歲以上人群的AMD患病率為15.5%,70歲以上者患病率高達21%。而且隨者人口不斷老齡化,AMD患病率和一定人數將會增加。

  老年性黃斑變性分為非滲出性(干性)和滲出性(濕性)兩種,主要區別在于眼底是否有出血,滲出和水中。主要表現是視物模糊,視物變性扭曲,中心視野暗點,視力逐漸下降,閱讀困難。有的病人感覺眼前黑影,閃光,甚至有復視。當伴有黃斑中心凹有出血,滲出時,視力可突然嚴重下降。干性AMD較濕性AMD預后為好,視力下降至0.1或0.1以下者 ,萎縮型(干)占22%,滲出型(濕)占60%。但隨年齡和病程發展,干型可隨時轉變成濕型。

  AMD可能病因:(1)年齡是主要原因,隨年齡增長衰老因素增加,脈絡膜循環障礙,視網膜營養不足,抗氧化能力下降,黃斑損傷的修復能力衰減,造成AMD隨年齡日益增多。(2)遺傳因素,一系列研究表明,AMD和遺傳相關。(3)全身因素如高血壓,高血脂,高血糖,心血管疾病有關。(4)吸煙,肥胖,血清抗氧化水平,陽光照射等也是造成AMD的原因。

  中醫認為本病主要因年老體弱,臟氣虛衰或先天稟負不足,脾腎兩虛以及肝郁火旺,痰濕化熱為發病的主要因素。脾主氣主運化,脾氣虛則運化不能,氣血津液化生不足,腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導致水液或痰濕潴留。本病早期所表現的玻璃膜疣之病理產物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡,又因肝主藏血,肝郁血氣不足,不能榮目,肝氣不調郁久生熱,化火傷絡,此外脾虛不能統血,亦可致血不循常道而溢于絡外,血瘀絡外而成瘀,痰瘀互結加重病情,致本病中后期出現痰濕、肝郁、血瘀,錯綜復雜的臨床表現使眼底反復性出現滲出,出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現,所以治療難度很大。

  根據以上中西醫病因和我科長期臨床治療經驗提出以下治療房案:(1)早期預防治療十分重要,早期治療預防可使輕度病變回復正?;蜢o止病變,病變晚期即使使用各種治療大量藥物,病變也能回復,視力不易改善。(2)中西醫結合治療是較好方案。西醫有激光,經瞳孔溫熱療法(TTT),光動力療法(PDT),放射療法,手術療法等,但都因為療效不確切,容易損害黃斑中心凹,新生血管復發,操作復雜,花費大及副作用多等原因而治療困難。我們提出中西醫綜合療法效果良好,A 靜脈注射擴血管及營養視網膜藥物,改善血液循環,增加脈絡膜視網膜抵抗力,提高抗氧化能力,B 中湯藥口服,針對病人體質及病型,辯證使治,達到改善全身及局部狀況。C 根據中醫經絡理論采取穴位注射療法,達到疏通經絡,清肝明目作用。同時應用球后注射和耳穴貼敷,球后注射即有提高局部藥物濃度和穴位刺激作用,耳穴貼敷簡單易行,病人可每日按摩多次。D 超聲波離子導入儀治療,促進眼部血液循環,增加局部藥物濃度。(3)除了以上,我們建議病人戒煙,減肥,戒油膩,適當鍛煉,避免陽光長期照射,長期口服抗氧化藥物。病情好轉后要定期保養治療以保持療效。

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