軀體形式障礙是指以軀體癥狀為主要表現而實際上是與精神因素密切相關的一組疾病。

　　病因 這類病例，一般都查不出有可以解釋其癥狀的軀體病變，但仔細追詢，卻可以發現這些癥狀與生活中不愉快事件的密切關系。

　　體征 軀體化障礙(somatization disorder)

　　亦稱Bri- quet綜合征。主要特征是多種多樣、反覆出現、經常變化的軀體癥狀，但顯然并非由于軀體疾病所致。通常在10—20歲間起病，呈慢性波動性過程。患者多為女性。大多數病人有長期與雜亂的求醫經歷，做過許多不必要的檢查和毫無結果的手術。癥狀可涉及身體的任何部分和系統，通常比較含糊，具有戲劇性或夸張的特點，有一定程度尋求注意的行為。常見癥狀多見于胃腸道如疼痛、噯氣、反酸、嘔吐、惡心等。皮膚的異常感覺如癢感、燒灼感、針刺感、麻木感等。痛經、月經不規則、經量過多、妊娠嘔吐等也較常見。患者常伴有明顯抑郁和焦慮情緒，可能需要特殊治療。病前人格常有表演性人格特點，往往可發現病人有長期的社會、人際關系和家庭方面的問題。由于濫用藥物治療，故催眠藥和止痛藥成癮也很常見。

　　本病與原發性抑郁或焦慮性障礙的鑒別在于有長達2年以上的多種軀體化癥狀，病程慢性波動，有冗長的求醫經歷。但男性40歲以后首次發生的多種軀體化癥狀。可能是原發性抑郁癥的早期表現;本病與妄想性障礙的區別在于后者的軀體癥狀訴述很固定，數量也較少，并有妄想性障礙的其他表現。

　　疑病障礙

　　基本特征是深信自己患了一種或多種嚴重的、進展性的軀體疾病，表現為持續求診。正常的軀體感覺或表現可被曲解為患病的證據，病人常把注意力集中于自身的一二個器官或系統。雖然反覆檢查證明并無軀體疾病，但患者拒不接受醫生的意見。男女均可發病，發病與家庭背景無關。病程常呈慢性波動，往往伴有明顯的抑郁和焦慮。

　　與原發性抑郁癥的區別在于原發性抑郁癥的抑郁癥狀特別明顯，且先于疑病觀念出現;與焦慮癥和驚恐發作的區別在于焦慮癥患者能接受醫生的解釋和勸告，不出現持續的患重病的先占觀念;與軀體化障礙的區別在于疑病障礙強調軀體疾病存在，有固定的患病的先占觀念，要求檢查，目的在于肯定其疾病，而軀體化障礙強調的是癥狀本身及其影響，且癥狀數目多、變化大，就醫目的是要求治療以解除癥狀。疑病障礙的信念不像精神分裂癥或抑郁癥軀體妄想那樣固定。如病人有軀體或相貌變形一類固定妄想時，應歸入妄想性障礙。

　　軀體形式的自主神經功能障礙

　　以往被稱為“內臟神經癥”或“植物性神經癥”。病人的癥狀大部分屬于自主神經控制的系統或器官，以心血管、胃腸道和呼吸系統最為多見，例如“心臟神經癥”、“胃神經癥”、“神經性腹瀉”、“心因性過度換氣綜合征”和“心因性呃逆”等。病人多有自主神經興奮現象的主訴，如心悸、出汗、潮紅和震顫等，亦可有變化不定的主觀感覺的訴述如疼痛、燒灼、沉重、緊束感和膨脹感，病人堅持認為某一器官或系統存在疾病，拒不接受醫生的解釋和保證。然而患者經過檢查并無軀體器質性疾病的證據。很多病人可能有不愉快的心理社會因素。

　　本病與焦慮性障礙有一定關系，如“心臟神經癥”被認為是伴有過度換氣的焦慮性障礙所致。它與焦慮性障礙不同在于：廣泛性焦慮癥者主要在于有恐懼、焦慮性預感的心理癥狀，軀體性訴述缺乏持續不變的定位。本病則有自主神經興奮的客觀體征，部位認定來源于某一器官系統。軀體化障礙中也可有自主神經癥狀，但通常并不突出與持久，也沒有持久的認定某器官或系統存在嚴重疾病的先占觀念。

　　持續的軀體形式的疼痛障礙

　　主要表現為長期、嚴重和令人苦惱的疼痛，不能完全用生理過程和軀體疾病解釋。例如疼痛部位時時改變，不限于某一神經支配區。疼痛可從面部開始，沿頭兩側擴散至背部，穿過三叉神經支配區至上頸神經區，且疼痛的性質、強度與分布隨注意和暗示不斷變化。疼痛發生的情境常提示與心理沖突或問題有關，或有證據表明，如無疼痛則不能獲得他人的支持幫助或醫療的關注。這類疼痛對通常的止痛劑無效，但適當的心理治療、行為治療可能獲得良好效果。需要強調指出的是，器質性疼痛病人如具有癔癥性格特征，亦可出現夸張、尋求注意的行為，**仔細檢查加以鑒別。軀體化障礙、抑郁癥、精神分裂癥也可有疼痛的癥狀，但不像本病那樣突出和持久。此外，還有這些疾病的其他癥狀可資鑒別。

　　其他軀體形式障礙

　　如膨脹感、蟻行感、癔癥球現象常可為器質性疾病引起，只有一小部分確系心因性障礙，因此，**做充分的軀體檢查以免誤診。

　　治療 本病的治療不易。主要用心理治療，要注意研究病人的情緒和生活環境，以發現心理社會應激因素，給予勸告、指導。心理治療的效果取決于良好的醫患關系，說服、催眠暗示都可能有積極作用。行為治療或認知行為治療對這類疼痛和自主神經功能紊亂有一定使用價值。疑病障礙、軀體形式的疼痛或軀體化障礙伴抑郁障礙者，可選用適當的抗抑郁劑，部分病例可獲得明顯改善。癥狀遷延越久者，治療效果越差。