軀體形式障礙是指以軀體癥狀為主要表現(xiàn)而實(shí)際上是與精神因素密切相關(guān)的一組疾病。

　　病因 這類病例，一般都查不出有可以解釋其癥狀的軀體病變，但仔細(xì)追詢，卻可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀與生活中不愉快事件的密切關(guān)系。

　　體征 軀體化障礙(somatization disorder)

　　亦稱Bri- quet綜合征。主要特征是多種多樣、反覆出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀，但顯然并非由于軀體疾病所致。通常在10—20歲間起病，呈慢性波動(dòng)性過(guò)程。患者多為女性。大多數(shù)病人有長(zhǎng)期與雜亂的求醫(yī)經(jīng)歷，做過(guò)許多不必要的檢查和毫無(wú)結(jié)果的手術(shù)。癥狀可涉及身體的任何部分和系統(tǒng)，通常比較含糊，具有戲劇性或夸張的特點(diǎn)，有一定程度尋求注意的行為。常見(jiàn)癥狀多見(jiàn)于胃腸道如疼痛、噯氣、反酸、嘔吐、惡心等。皮膚的異常感覺(jué)如癢感、燒灼感、針刺感、麻木感等。痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量過(guò)多、妊娠嘔吐等也較常見(jiàn)。患者常伴有明顯抑郁和焦慮情緒，可能需要特殊治療。病前人格常有表演性人格特點(diǎn)，往往可發(fā)現(xiàn)病人有長(zhǎng)期的社會(huì)、人際關(guān)系和家庭方面的問(wèn)題。由于濫用藥物治療，故催眠藥和止痛藥成癮也很常見(jiàn)。

　　本病與原發(fā)性抑郁或焦慮性障礙的鑒別在于有長(zhǎng)達(dá)2年以上的多種軀體化癥狀，病程慢性波動(dòng)，有冗長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷。但男性40歲以后首次發(fā)生的多種軀體化癥狀。可能是原發(fā)性抑郁癥的早期表現(xiàn);本病與妄想性障礙的區(qū)別在于后者的軀體癥狀訴述很固定，數(shù)量也較少，并有妄想性障礙的其他表現(xiàn)。

　　疑病障礙

　　基本特征是深信自己患了一種或多種嚴(yán)重的、進(jìn)展性的軀體疾病，表現(xiàn)為持續(xù)求診。正常的軀體感覺(jué)或表現(xiàn)可被曲解為患病的證據(jù)，病人常把注意力集中于自身的一二個(gè)器官或系統(tǒng)。雖然反覆檢查證明并無(wú)軀體疾病，但患者拒不接受醫(yī)生的意見(jiàn)。男女均可發(fā)病，發(fā)病與家庭背景無(wú)關(guān)。病程常呈慢性波動(dòng)，往往伴有明顯的抑郁和焦慮。

　　與原發(fā)性抑郁癥的區(qū)別在于原發(fā)性抑郁癥的抑郁癥狀特別明顯，且先于疑病觀念出現(xiàn);與焦慮癥和驚恐發(fā)作的區(qū)別在于焦慮癥患者能接受醫(yī)生的解釋和勸告，不出現(xiàn)持續(xù)的患重病的先占觀念;與軀體化障礙的區(qū)別在于疑病障礙強(qiáng)調(diào)軀體疾病存在，有固定的患病的先占觀念，要求檢查，目的在于肯定其疾病，而軀體化障礙強(qiáng)調(diào)的是癥狀本身及其影響，且癥狀數(shù)目多、變化大，就醫(yī)目的是要求治療以解除癥狀。疑病障礙的信念不像精神分裂癥或抑郁癥軀體妄想那樣固定。如病人有軀體或相貌變形一類固定妄想時(shí)，應(yīng)歸入妄想性障礙。

　　軀體形式的自主神經(jīng)功能障礙

　　以往被稱為“內(nèi)臟神經(jīng)癥”或“植物性神經(jīng)癥”。病人的癥狀大部分屬于自主神經(jīng)控制的系統(tǒng)或器官，以心血管、胃腸道和呼吸系統(tǒng)最為多見(jiàn)，例如“心臟神經(jīng)癥”、“胃神經(jīng)癥”、“神經(jīng)性腹瀉”、“心因性過(guò)度換氣綜合征”和“心因性呃逆”等。病人多有自主神經(jīng)興奮現(xiàn)象的主訴，如心悸、出汗、潮紅和震顫等，亦可有變化不定的主觀感覺(jué)的訴述如疼痛、燒灼、沉重、緊束感和膨脹感，病人堅(jiān)持認(rèn)為某一器官或系統(tǒng)存在疾病，拒不接受醫(yī)生的解釋和保證。然而患者經(jīng)過(guò)檢查并無(wú)軀體器質(zhì)性疾病的證據(jù)。很多病人可能有不愉快的心理社會(huì)因素。

　　本病與焦慮性障礙有一定關(guān)系，如“心臟神經(jīng)癥”被認(rèn)為是伴有過(guò)度換氣的焦慮性障礙所致。它與焦慮性障礙不同在于：廣泛性焦慮癥者主要在于有恐懼、焦慮性預(yù)感的心理癥狀，軀體性訴述缺乏持續(xù)不變的定位。本病則有自主神經(jīng)興奮的客觀體征，部位認(rèn)定來(lái)源于某一器官系統(tǒng)。軀體化障礙中也可有自主神經(jīng)癥狀，但通常并不突出與持久，也沒(méi)有持久的認(rèn)定某器官或系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病的先占觀念。

　　持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙

　　主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、嚴(yán)重和令人苦惱的疼痛，不能完全用生理過(guò)程和軀體疾病解釋。例如疼痛部位時(shí)時(shí)改變，不限于某一神經(jīng)支配區(qū)。疼痛可從面部開(kāi)始，沿頭兩側(cè)擴(kuò)散至背部，穿過(guò)三叉神經(jīng)支配區(qū)至上頸神經(jīng)區(qū)，且疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度與分布隨注意和暗示不斷變化。疼痛發(fā)生的情境常提示與心理沖突或問(wèn)題有關(guān)，或有證據(jù)表明，如無(wú)疼痛則不能獲得他人的支持幫助或醫(yī)療的關(guān)注。這類疼痛對(duì)通常的止痛劑無(wú)效，但適當(dāng)?shù)男睦碇委煛⑿袨橹委熆赡塬@得良好效果。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，器質(zhì)性疼痛病人如具有癔癥性格特征，亦可出現(xiàn)夸張、尋求注意的行為，必須仔細(xì)檢查加以鑒別。軀體化障礙、抑郁癥、精神分裂癥也可有疼痛的癥狀，但不像本病那樣突出和持久。此外，還有這些疾病的其他癥狀可資鑒別。

　　其他軀體形式障礙

　　如膨脹感、蟻行感、癔癥球現(xiàn)象常可為器質(zhì)性疾病引起，只有一小部分確系心因性障礙，因此，必須做充分的軀體檢查以免誤診。

　　治療 本病的治療不易。主要用心理治療，要注意研究病人的情緒和生活環(huán)境，以發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)應(yīng)激因素，給予勸告、指導(dǎo)。心理治療的效果取決于良好的醫(yī)患關(guān)系，說(shuō)服、催眠暗示都可能有積極作用。行為治療或認(rèn)知行為治療對(duì)這類疼痛和自主神經(jīng)功能紊亂有一定使用價(jià)值。疑病障礙、軀體形式的疼痛或軀體化障礙伴抑郁障礙者，可選用適當(dāng)?shù)目挂钟魟糠植±色@得明顯改善。癥狀遷延越久者，治療效果越差。