治療后，腫物消失，三天后康復

　　肛門鏡+馬氏療法=治痔“黃金組合”

　　治痔專家在治療痔瘡方面，不斷進行實驗和摸索，目前已經摸索出一條屬于自己的特色診療方法。

　　直視肛門鏡檢查系統，是目前最新痔瘡治療和診斷技術，使痔瘡治療上升了一個新的境界，進口肛門鏡采用第六代可視醫用視頻和成像技術，對病灶部位進行圖像采集，讓醫患雙方清晰、準確、直觀地了解病情，避免誤診、誤治;新治療技術可使治療可以達到前所未有的精確定位，直接針對病因進行治療，解決了以前痔瘡治療患者針對性差、創傷面積大、傷口愈合慢、并發癥多，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。開創了痔瘡治療嶄新的“鏡”界。

　　至于馬氏療法，則是衛生部重點推薦的技術，自發明以來，受到國內外肛腸專家的一致好評，之所以會這樣，是因為馬氏療法實現了對癥治療不同的痔瘡。

　　混合痔治療目前多采用環切技術，費用高，馬氏截根技術達到疏通經絡，補氣疏肝除濕，三天見效，對肝臟功能較差不適合手術的患者尤其適用。

　　混合痔脫出，合并出血

　　消融治療，腫物萎縮，出血停止，4天后出院。

　　治療內痔，采用馬氏注射療法，直接將純中藥制劑注入痔核，注射后不僅能夠快速萎縮，而且局部不會形成壞死，治療效果好，可隨治隨走，不會耽誤正常的生活和工作;

　　術后采用無痛技術，達到手術后微痛，無痛苦。

　　要注意以下幾點，這幾種思想是要不得的：

　　一、概述

　　甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節在不同檢查方法中的表現不同，如觸診發現的甲狀腺結節為甲狀腺區域內們及到的腫塊;甲狀腺超聲檢查發現的甲狀腺結節為局灶性回聲異常的區域。兩種檢查方法的結果有時不一致，如體檢時們及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒有發現結節，或體檢時沒有觸及到甲狀腺結節，而甲狀腺超聲儉查發現甲狀腺結節存在。醫院普通外科孫久運

　　甲狀腺結節十分常見。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%-7% ，高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達30%~60% 。甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5% -10%左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良、惡性。

　　二、分類及病因

　　1.增生性結節性甲狀腺腫:碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2.腫瘤性結節:甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Hurthle細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

　　3.囊腫:結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。

　　4.炎癥性結節:急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

　　三、臨床表現

　　絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(甲亢)時，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗、手抖等。

　　詳細的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結節性質很重要。病史采集的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結節的大小及變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢及甲狀腺功能減退(甲減)的癥狀，有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發性息肉病、Cowden病和Gardner綜合征等家族性疾病史等。體格檢查的重點是結節的數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。提示甲狀腺惡性結節臨床證據包括:(1)有頸部放射線檢查治療史;(2)有甲狀腺髓樣癌或MEN2型家族史;(3)年齡小于20歲或大于70歲;(4)男性 ;(5)結節增長迅速，且直徑超過2cm;(6)伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難;(7)結節質地硬、形狀不規則、固定;(8)伴頸部淋巴結腫大。

　　四、實驗室和輔助檢查

　　1.血清促甲狀腺素(TSH) 和甲狀腺激素:所有甲狀腺結節患者均應迸行血清TSH 和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TsH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節。此類結節絕大多數為良性。

　　2. 甲狀腺自身抗體:血清甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb )和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb) 水平是檢測僑本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。85% 以上橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。

　　3.甲狀腺球蛋白(Tg) 水平測定:血清Tg對鑒別結節的性質沒有幫助。

　　4.血清降鈣素水平的測定:血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。

　　5.甲狀腺超聲檢查:高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它不僅可用于結節性質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學 (FNAc)檢查。檢查報告應包括結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。

　　提示結節惡性病變的特征有:(l)微小鈣化;(2)結節邊緣不規則;(3)結節內血流紊亂;三者提示惡性病變的特異性高，均達80%以上，但敏感性較低，在 29%~77.5%不等。因此，單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結節中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%~93%。低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大，伴淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示結節為惡性。值得注意的是，目前研究結果顯示，結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小于lcm的結節中，惡性并不少見;與結節是否可觸及無關;與結節單發或多發無關;與結節是否合并囊性變無關。

　　6.甲狀腺核素顯像:甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節的功能。依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為 "熱結節"、"溫結節"和 "冷結節"。"熱結節"占結節的10%，"冷結節"占結節的80%。值得注意的是，當結節囊性變或甲狀腺囊腫者行甲狀腺核素顯像也表現為"冷結節"。此時，結合甲狀腺超聲檢查有助診斷。"熱結節"申99%為良性的，惡性者極為罕見。"冷結節"中5% -8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為 "熱結節"者，兒乎可判斷為良性。而通過 "冷結節"來判斷甲狀腺結節的良、惡性幫助不大。

　　7.磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT) 檢查:MRI或CT對幫助發現甲狀腺結節、判斷結節的性質不如甲狀腺超聲檢查敏感，且價格昂貴。故不推薦常規使用。但對評估甲狀腺結節和周圍組織的關系，特別是發現胸骨后甲狀腺腫有診斷價值。

　　8. FNAC檢查:FNAC檢查是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。文獻報道其敏感性達83%，特異性達92%，準確性達95%。懷疑結節惡性變者均應進行FNAC檢查。術前FNAC檢查有助于術前明確癌癥的細胞學類型，確定正確的手術方案。值得注意的是，FNAC檢查不能E分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。FNAC檢查方法、結果分析參見本指南甲狀腺疾病的實驗室及輔助檢查"部分。

　　五、治療

　　1.甲狀腺惡性結節的處理:絕大多數甲狀腺的惡性腫瘤需優選手術治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時即己有遠處轉移存在，單純于術難以達到治療目的，故應選用綜合治療。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，故一旦確診，應采用化療或放療。

　　2.良性結節的處理:絕大多數甲狀腺良性結節患者不需要治療，需每6~12個月隨診I次。必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查。少數患者需要治療。目前的治療方法有以下幾種。

　　(1) 左甲狀腺素(L-T4)遏制治療:L-T4治療的目的是使已有的結節縮小;但研究發現L-T4治療患者中，只有20%的甲狀腺結節較前縮小，同時發現縮小的甲狀腺結節停藥后可以重新變大。同時，由于長期L-T4治療可導致多種不良反應，如絕經后婦女骨密度顯著降低、心房顫動發生的危險性明顯增加。因此，目前認為L-T4治療只適用于少數甲狀腺良性結節患者，不推薦廣泛使用，特別不適于血清TSH水平