【摘要】目的 探討經皮腔內血管成形術(PTA)聯合部分支架植入術治療糖尿病足動脈病變的臨床價值。方法 選擇我院年2月至年3月收治的60例糖尿病足動脈病變患者，共78條肢體，Fontaine分期Ⅰ­—Ⅱ期3例，Ⅱ—Ⅲ期35例，Ⅲ—Ⅳ期22例，采用新sedinger法穿刺股動脈，行糖尿病足動脈病變經皮腔內血管成形術(PTA)，部分聯合支架植入術。結果 78條肢體中技術成功69條(成功率88.5%)，臨床成功73條(成功率92.5%)。觀察術后1個月，3個月，6個月的皮膚溫度，踝肱指數，跛行距離分別較術前增加，與術前相比較，下肢缺血癥狀明顯改善，所有患者的肢體癥狀均沒見加重或復發。結論 經皮腔內血管成形術(PTA)聯合部分支架植入術，可作為治療糖尿病足動脈病變的優選治療方法，有效改善遠段肢體血供，有效防止糖尿病足動脈病變發展，促進肢端創面愈合，提高患者生存質量，近期療效顯著，值得臨床應用和進一步推廣。

　　【關鍵詞】糖尿病足 經皮腔內血管成形術(PTA) 支架植入術Interventional Therapy in Arterial Pathological

　　lesio
Of the Diabetic Foot

　　DU Zi-zhong，WANG Cheng，HUANG Bang-rong，ZHANG Yong-ping，DU Jun-ke，SUN Yan，YANG Di

　　(Traditional Chinese Medicine Hospital of Ga
u Province)(No.1 People’s Medicine Hospital of Lan zhou， Radiology)

　　【Abstract】 [Objective] To explore the clinical value of the treatment in arterial pathological lesio
of the diabetic foot, using the percutaneous tra
luminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation therapy. [Methods] Selecting 60 patients with arterial pathological lesio
of the diabetic foot, who were treated in our hospital from February to March , we got 78 limbs. According to the Fontaine, there were 3 cases in theⅠ­—Ⅱperiod; 35 cases in the Ⅱ—Ⅲ period ; 22 cases in the Ⅲ—Ⅳperiod among them. Using the new Seldinger technique, we punctured arteria femoral, carried out the percutaneous tra
luminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation operation on the patients who suffered from the arterial pathological lesio
of the diabetic foot. [Results] Among 78 limbs, 69 ones are successful in technology (the success rate: 88.5%), 73 ones are successful in clinical treatment (the success rate: 92.5%). By observing for one month, three months, six months of postoperation, the skin temperature, the ankle-brachial index and the limp distance were increased respectively. Compared with preoperation periods, the hind limb ischemic symptoms were improved obviously. All the patients symptoms didn’t become wo
e or were recurring. [Conclusion] After using the percutaneous tra
luminal angioplasty (PTA) combined with partial stent implantation methods, it can be the best treatment in arterial pathological lesio
of the diabetic foot, effectively improving body blood supply to the far end, effectively preventing the development for arterial pathological lesio
of the diabetic foot , promoting the wound healing of acra , improving the quality of survival of the patients. Because of its effective in treatment recently, the method is worth being applied in clinical treatment and being further promoted.

　　【Key words】：the diabetic foot;the percutaneous tra
luminal angioplasty (PTA);stent implantation therapy

　　糖尿病患者隨著病程延長，常伴有周圍血管病變，而糖尿病足是中老年DM患者常見的周圍血管病變并發癥，其主要原因是膝下中小動脈不同程度的狹窄與閉塞，引起足部潰瘍、壞死、感染不易控制等慢性缺血改變，增加了其截肢的危險因素。下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是糖尿病晚期的嚴重并發癥之一，嚴重影響糖尿病患者的生存質量，輕者出現間歇性跛行、靜息痛，重者出現糖尿病足壞疽，甚至危及生命。糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥造成的肢端缺血壞死，依靠單純的內科藥物治療，如擴張血管、改善微循環等有一定療效，但由于下肢大血管病變問題未能解決，許多患者因嚴重的肢端缺血壞死而導致截肢。在各種非外傷性截肢中，糖尿病足導致的截肢占**，而因大血管病變如下肢動脈硬化閉塞癥導致的干性壞疽又是糖尿病足截肢的主要原因。所以，如何治療糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥，從而改善下肢動脈的血供，減少或避免肢端缺血壞死的發生，避免截肢或降低截肢平面，是臨床亟需解決的問題，也是目前臨床上治療的難點。傳統的內科保守治療和外科手術治療效果都不理想。介入治療即經皮血管成形術(PTA)聯合支架植入術，是目前糖尿病足治療有效方法之一。本組血管腔內聯合介入治療糖尿病足60例，近期取得了較好的臨床效果。現報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 選擇我院年2月至年3月收治的60例糖尿病足動脈病變患者，共78條肢體，Fontaine分期Ⅰ­—Ⅱ期3例，Ⅱ—Ⅲ期35例，Ⅲ—Ⅳ期22例，其中男44例，女16例;平均年齡(73±14)歲;所有患者術前均經磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)及雙下肢血管超聲檢查證實存在髂總動脈、股淺動脈、特別是腘動脈以下三支主要動脈(脛前、脛后、腓動脈)為主的狹窄或閉塞性病變，病變范圍在1.0—31.5 cm不等，平均(16±14)cm; 肱指數(ABI)：ABI在0～0.4的有28條肢

　　體，ABI在0.41～0.6的有33條肢體，ABI在0.61～0.9的有14條肢體，AB1>1.3的有3條肢體;所有病例均符合糖尿病、下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足壞疽的診斷標準。

　　1.2 治療方法局麻下采用Seldinger經皮穿刺技術，順行穿刺患側股動脈進行血管內介入治療;如果術前經MRI血管造影證實股深、股淺動脈分叉處有明確的狹窄及斑塊或術前查體股動脈搏動未觸及者，估計術中順行穿刺有困難或易造成斑塊脫落等不良后果者，則采取對側股動脈逆行穿刺“翻山”治療。穿刺成功后置人6F動脈鞘管于股淺動脈，鞘管內注入肝素鈉U進行全身肝素化。隨后用優維顯300造影劑對患肢動脈采用”步進”方法進行常規造影，進一步了解病變情況。造影后在0.014超滑導絲引導下送入球囊對狹窄的病變部位分段進行球囊擴張(膝下動脈常采用2～3/80～120 mm 的Deep球囊，膝關節處狹窄采用Sailor球囊，股淺動脈狹窄閉塞采用Submarine球囊)。對球囊擴張不滿意的病例，術中測量狹窄血管的內徑及長度，選擇合適的自膨支架置入。介入術后對術中有血管痙攣者或病變部位斑塊堵塞嚴重者，保留動脈鞘管1～3d，或留置5F直頭導管持續動脈內泵入罌粟堿、凱時、尿激酶、肝素鈉等解痙、擴管、溶栓、抗凝藥物，進一步鞏固手術治療效果。對于不保留動脈鞘管或直頭導管者，術后予低分子肝素～u，皮下注射3～5d，預防血栓形成。如無禁忌，長期口服阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，術后半年內口服氯吡格雷 75 mg，1次/d。對于糖尿病足壞疽的治療，在介入治療術后傷口血液供應得以改善的情況下，盡快(術后3～14d內)對傷口創面進行處理 術后1、3、6個月進行隨訪。

　　1.3 觀察指標

　　1.3.1 手術成功率：也指技術治療成功率，定義為術中閉塞的動脈再通，或術中至少開通膝以下3支血管中的1支閉塞血管，或術后血管狹窄