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杭州市余杭區第一人民醫院

余杭區第一人民醫院是全區規模最大的集醫療、預防、教學、科研于一體的現代化三級乙等綜合性醫院。年就診91.75萬人次,年出院2.44萬人次。現有... [ 詳細 ]

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怎樣防治夜間哮喘

時間:2012-11-12 13:55來源:求醫網

  哮喘的半夜發作確實是一件令人頭痛的事。不但患者痛苦不堪,攪得家人亦不得安寧。據統計,90%以上的患者都有過這種痛苦的經歷,尤其在兒童患者中,夜間哮喘發作更是常事。有些患者,白天癥狀尚屬輕微,可一到半夜,癥狀就明顯加劇,哮喘發作,迫使患者及家人不得不上醫院急診,以致成為醫院急診室的半夜常客。據統計,在例哮喘患者中,39%的患者每晚發作,64%每周至少晚上發作3次,74%每周晚上發作1次。而且,哮喘發作導致死亡70%出現在夜晚。患者支氣管哮喘夜間發作或加劇,多發生在夜里10點至次日早晨7點,最多發生于凌晨4點,此種現象在慢性哮喘者比陣發性者更為多見。因此,積極治療夜間哮喘,是哮喘防治的一個重要組成部分。

  哮喘患者應了解哮喘夜間發作的相關因素,哮喘病的治療:

  1、過敏原因素:支氣管哮喘患者接觸過敏原是引起哮喘的主要原因,但接觸過敏原后不會馬上發生哮喘,一般在接觸6~8小時后哮喘才開始發作。所以白天少接觸化學物質,可以減少哮喘夜間發作。

  2、生理節律因素:白天肺功能相對較強,夜間肺功能相對較弱,抗過敏能力明顯下降,導致哮喘容易在夜間發作。睡前服用長效抗過敏藥,可以預防哮喘夜間發作。

  3、體溫變化因素:睡眠時體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮,從而誘發哮喘的發作,而在溫暖環境下睡眠,可以明顯減少夜間哮喘發作。

  4、睡眠體位因素:睡眠仰臥位時氣管的呼吸阻力明顯增加,容易出現呼吸暫停現象,由于缺氧引起支氣管痙攣,導致哮喘發作。側臥位可以預防或減少哮喘發作。

  5、胃食管反流因素:夜間睡眠時,因為體位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又會因呼吸作用吸入氣管中,引起支氣管的痙攣。成年時起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀,這部分患者需要治療“胃病”來解除哮喘。

  6、炎癥因素:大多數哮喘患者有鼻竇炎或氣管炎。夜間鼻竇炎的分泌物增多,氣管的炎癥反應也重一些。這也是引起哮喘發作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預防哮喘的重要措施之一。

  7、臥室內環境因素:一般來說,夜間的空氣比白天干燥,而干燥的空氣會誘發支氣管痙攣,使哮喘發作。增加室內濕度,或睡眠之前喝一杯白開水,有預防哮喘夜間發作的作用。另外,夜間煤球爐燃燒會產生二氧化硫,因門窗關閉,室內通風差,室內空氣中二氧化碳濃度增高而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會散發出某些有害氣體。

  如何針對夜間哮喘進行治療呢?利用藥物擴張氣管、消除慢性炎癥是控制哮喘發作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶堿來控制,但由于這種藥物見效快失效也快,而且刺激胃腸,影響心臟功能,療效并不能令人滿意。隨著對哮喘發作機制和治療手段的深入研究,建議使用以下方法:

  (1)阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶堿來控制,但由于其半衰期短,療效并不令人滿意。近年來,長效β2受體激動劑和茶堿修飾型控釋片的出現解決了這一難題。這些藥物一次給藥,療效可維持12小時以上。

  臨床研究表明,在控制夜間哮喘癥狀方面,長效β2受體激動劑和茶堿控釋片療效相近。但近年來國外許多研究表明,哮喘死亡率增加與β2受體激動劑使用增多有關,且長期使用β2受體激動劑可導致肺功能惡化。

  (2)減輕氣道炎癥,降低氣道反應性。氣道慢性炎癥是哮喘的本質特征。哮喘患者夜間氣道炎癥活動增強。抗炎治療可減輕氣道炎癥,降低氣道高反應性,阻止哮喘發作。糖皮質激素是消除氣道炎癥的最有效藥物,吸入給藥療效好,副作用少。在控制夜間哮喘方面,吸入糖皮質激素比用長效β2受體激動劑更有效。

  (3)遏制胃-食道返流。盡管對夜間哮喘發作與胃-食道返流的關系仍存在爭議,但至少有部分患者夜間哮喘發作與之有關。這類患者多半有食道裂孔疝。而使用茶堿類藥物,亦可通過松弛下端食管環而增加胃-食道返流的可能性。進行食管內PH值和肺功能測定是幫助診斷的較好方法。治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料,免食含脂類食物、酒類、茶堿類藥物、β2受體激動劑,使用H2受體拮抗劑和增加食管下端壓力的藥物如甲氰咪胍、烏拉膽堿等,睡眠時抬高頭位。藥物治療無效的重癥夜間哮喘患者,可行手術治療。

  (4)消除副鼻竇炎癥。研究表明,約70%的哮喘患者合并副鼻竇炎癥,使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關。抗生素療程宜在3周以上,同時配合鼻腔沖洗、鼻部消腫及局部使用皮質激素。個別患者需手術治療。

  (5)防治過敏因素。部分哮喘患者夜間發作與接觸室內過敏原有關。常見的室內過敏原有塵螨、塵土、動物皮毛及分泌物、香水、空氣清新劑、發膠等。有研究表明,哮喘患者傍晚接觸過敏原,其遲發哮喘反應發生率高達90%,而且程度重,持續時間長。防治措施主要有:一、通過過敏原皮試,特異性免疫球蛋白檢測,過敏原篩選等方法尋找過敏原。二、改善居住環境是減少過敏原一種簡便易行的方法。清除已確定或可疑的過敏因素,如不鋪地毯,保持室內清潔,使用殺螨藥物等。三、對過敏原明確、其它治療療效欠佳者可采用特異性脫敏治療。需要強調的是,特異性脫敏治療和抗炎治療都存在維持治療的問題,也就是要長期用藥。如果擅自終止治療,可能前功盡棄。

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