預防系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種主要侵犯結締組織自身免疫性疾病，可以累及全身各個系統(tǒng)的組織器官，從而引起多臟器病變。它是世界公認的難治病，雖然激素治療能暫時使癥狀緩解，但長期應用易誘發(fā)感染并產生諸多副作用。

　　新型免疫調節(jié)劑—薄芝片，口服，每次 2片,每天3次;在實踐中，我們深深體會到，預防復發(fā)，保持病情穩(wěn)定，在紅斑狼瘡治療中非常重要。

　　由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡誘發(fā)因素多，致使該病經常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，復發(fā)(活動)與緩解交替出現是其臨床特點。因此醫(yī)生在治療實踐中，應該把預防復發(fā)，指導病人配合治療，作好自我保護作為重要目標。實踐證明：病后未及時正規(guī)治療致反復發(fā)作者預后不佳。據近十年來的研究，隨著現代免疫學的發(fā)展，免疫檢測手段的日益完善和提高，專科醫(yī)生對本病有關知識了解愈來愈深刻，早期確診率不斷提高。及時采用中西醫(yī)結合治療，特別是病人自我保護意識增強，醫(yī)患雙方采取預防措施得力，本病 5年存治率達93.5%,30年存治率為70%,有的甚至能存活50年以上。但是如果反復發(fā)作，使體內抗原抗體復合物不斷沉積于血管、皮膚、關節(jié)、腎、心、肺、肝、腦等組織器官，特別是腎臟，復發(fā)次數愈多，病程愈長，腎臟受損的可能性愈大，狼瘡性腎炎的發(fā)生率愈高。一般發(fā)病初期有腎炎證據的只有24%，患病一年后為為61%，患病四年時高達92%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展為狼瘡性腎炎，在治療上變得頗為棘手，預后差。

　　預防復發(fā)的主要措施：

　　一、早期明確診斷，及時正確治療

　　由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡系多種自身抗體作用于多系統(tǒng)多臟器，臨床表現多樣，常導致誤診。早期易誤診為風濕病、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、結核性胸膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、心包炎、心肌炎、精神病、癲癇、皮膚病等。有的病人經過多家醫(yī)院檢查才能確診。誤診的原因是醫(yī)生對本病多系統(tǒng)多臟器損害這一特點認識不足，僅僅抓住某一器官的臨床表現，沒有深入了解病史和詳細體檢，從而作出片面診斷。特別在早期，多數病人初發(fā)癥狀僅有發(fā)熱，關節(jié)痛，所以誤診風濕、類風濕的較多。為了早期診斷，醫(yī)生應對本病有高度警惕，熟悉臨床表現，在發(fā)病后盡可能短期內意識到紅斑狼瘡的可能而做相應的檢查。ANA是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的較好指標，幾乎所有的紅斑狼瘡患者ANA均為陽性，而且滴度較高;抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體對紅斑狼瘡診斷具有高度特異性。

　　早期診斷是早期治療的前提。對僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕癥病人可口服狼瘡定配方顆粒沖劑、青蒿琥酯片和非甾體抗炎藥如消炎痛、芬必得等輔助治療;重癥病人除了應用狼瘡定配方顆粒和青蒿琥酯外，還應用糖皮質激素和其他免疫遏制劑，中醫(yī)辯證施治。常期定期隨訪，每隔 1—2個月進行全面檢查，根據病情變化，調整用藥劑量。病情緩解時，可以逐漸減少或停用激素。實踐證明，中藥在促進和維持病情緩解，減少激素的副作用，調節(jié)機體免疫功能，預防感染方面均有重要作用。

　　二、避免誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有：

　　1、日光曝曬、紫外線照射。有狼瘡素質的人，由于陽光或紫外線照射作

　　用改變了細胞內脫氧核酸，產生抗原抗體反應促使狼瘡發(fā)作。多次大量X光照射或強烈電光照射均可導致本病復發(fā)。有些局限性盤狀紅斑狼瘡經曝曬或照射可變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡或由慢性型演變成急性型。因此，紅斑狼瘡患者要避免陽光照射，實在難以避免時，在陽光下活動應使用遮陽傘，或戴寬邊帽，穿長袖衣、長褲，皮膚涂防曬膏，如15%對氨基安息酸軟膏等。

　　2、寒冷刺激。狼瘡病人最易患感冒。寒冷刺激可導致本病復發(fā)，氣候變化或季節(jié)轉換時要隨時加減衣服，冬季外出應戴帽、手套，以防受涼。

　　3、藥物誘發(fā)。有的狼瘡患者發(fā)病明顯與藥物有關，如青霉素、磺胺類、保泰松、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、氯丙嗉、苯妥英鈉、異煙肼、口服避孕藥等，可使處于緩解期的紅斑狼瘡患者進入活動期和實驗室改變。

　　小編提醒：紅斑狼瘡光過敏怕曬太陽!

　　4、妊娠與分娩。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，其生育能力與正常人相同。但是，病人懷孕，必須慎重從事。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠有互相不利影響。紅斑狼瘡患者懷孕胎兒異常發(fā)生率比正常人群高。患者在妊娠頭三個月可發(fā)生流產，特別是處在活動期狼瘡腎炎患者，有50%的孕婦發(fā)生流產，2/3左右的孕婦出現早產或死胎。反之，妊娠對紅斑狼瘡的影響也很大，大約有半數以上的患者在懷孕末三個月和產后數月內病情加重或復發(fā)。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦復發(fā)的機會少些，活動期的紅斑狼瘡孕婦其病情惡化比緩解期高得多。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為嚴重的影響是腎臟的損害。因此，處于生育期的已婚婦女能否妊娠，何時可以妊娠，妊娠后應該注意什么問題，不能妊娠的患者需采取什么避孕措施等，必須接受專科醫(yī)生指導。

　　三、及時抓住系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)的先兆

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的緩解與復發(fā)是相互對立的兩個方面，對立雙方在一定條件下是可以互相轉化的。我們可以尋找，捕捉和創(chuàng)造使病情緩解的有利因素和避免或消除復發(fā)的不利因素。及時抓住復發(fā)的早期征兆，及早進行藥物治療和加強自我保護，不等“火種”燃燒就將其撲滅。定期進行免疫學檢查至關重要，有條件的病人在緩解期可以每隔半年至一年檢測一次 ANA和抗DNA抗體。病人在病情復發(fā)前三個月內其指標即有不同程度增高，此時如能給予中藥治療，可以控制使病情不復發(fā)或即使復發(fā)也能得到及時治療。沒有條件定期進行免疫學檢查的病人，憑自我感覺可以估計有無復發(fā)的可能，如原有的癥狀如關節(jié)痛、發(fā)熱、乏力等重新出現應及早就診，進行必要的檢查，如有活動應及時采取措施。

　　四、 進行心理治療，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

　　心理治療是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的重要組成部分。紅斑狼瘡病人常見有脫發(fā)、面部皮疹，加上長期使用糖皮質激素產生的副作用，如肥胖、滿月臉、水牛背等外表上的變化;長期疾病折磨，對病人思想情緒影響很大。年輕女性感到無臉見人，思想包袱沉重，甚至有悲觀厭世情緒。長期心理失衡，對本病治療十分不利。

　　人在生病時保持良好情緒對疾病的轉歸非常重要，甚至能起到藥物起不到的作用。保持樂觀向上的情緒，精神免疫作用活動旺盛，機體抗病能力強，康復就快;反之，情緒緊張，憂心忡忡，則免疫能力低下，內在抗病機能得不到充分調動，病情纏綿康復就慢。心理緊張或不良情緒可以誘發(fā)紅斑狼瘡復發(fā)。一女性患者，病情已經穩(wěn)定四年，一次同愛人吵架，生氣好幾天后，自覺失眠、食欲不振、乏力、關節(jié)痛，繼而出現蛋白尿和腎功能不良等復發(fā)癥狀。另一男性患者患病后治療5個月，各種癥狀已經減輕或消失，因失戀產生焦慮，對治療失去信心，半月后原有癥狀再現。本來他的病屬于輕癥，又增加了心慌、脈速、氣促等癥狀，再用藥物治療，效果遠不如以前好。可見，保持良好的情緒狀態(tài)，維持免疫功能的相對穩(wěn)定，是避免復發(fā)，早日康復的重要保證。