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上海西郊骨科醫院

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強直性脊柱炎的中醫辨證

時間:2012-03-27 15:52來源:求醫網

  強直性脊柱炎的臟腑辨證是通過判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等,為臨床治療提供依據的辨證歸類方法。臟腑和人體組織有著對應關系,臟腑病變可影響到周圍組織,周圍組織的病變亦可影響到臟腑。如《素問·宣明五氣》指出:“五臟所主,心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨。”說明了臟腑和人體各組織的關系;《素問·刺要論》指出:“皮傷則內動肺”,“肉傷則內動脾”,“筋傷則內動肝”,“骨傷則內動腎”,則說明了各組織損傷與脊柱、筋骨損傷的相互影響。以下討論與強直I生脊柱炎關系密切的臟腑辨證。   一、心病辨證   (一)心氣虛、心陽虛   以心悸、氣短、舌淡苔白、脈弱或脈結代為基本癥狀。心氣虛則兼自汗、倦怠乏力、面色咣白、喜出長氣。心陽虛則兼見形寒肢冷。心氣虛通常是心陽虛的先導。心陽根于腎陽,故心陽虛亦根于腎陽虛。腎陽虛是本病的內因,心陽根于腎陽,命門火衰則心腎不交,其表現見于兼證。本病除了脊柱的病變外還可見到心臟炎癥病變,其與心氣虛、心陽虛的表現是相符的。由于心氣虛或心陽虛,氣血推動無力,脊柱及相關組織得不到氣血應有的濡潤,出現腰背不適、疼痛、腰腿酸軟等表現。   (二)痰火內擾和痰迷心竅   以心悸、癲狂、不寐、昏迷,伴心煩、口渴、面赤、氣粗、脈滑數等痰火癥狀,或伴喉中痰鳴、苔厚白膩等痰濕癥狀為基本癥狀。強直性脊柱炎可引起脊髓和周圍神經受壓而產生相應癥狀,易引發痰迷心竅的癥狀,而出現癲癇、肝豆狀核變性、帕金森病等。治療上都應治痰為先,再治療局部。治痰宜清心、豁痰、瀉火。   (三)心血瘀阻   以心悸不寧,胸前刺痛或悶痛,有時牽引脊背,舌質紫暗,脈細澀或結代為基本癥狀。在本病累及胸椎時,會出現心血瘀阻的表現,此時應注意分清是心臟本身病變還是脊柱的病變引起的。臨床約有10%的強直性脊柱炎患者因病變累及心臟而出現臨床癥狀,表現為主動脈炎、主動脈瓣纖維化、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、二尖瓣關閉不全、心臟擴大、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、心肌病和心包炎等,而出現上述癥狀。   二、肝病辨證   (一)肝虛不足   以眩暈,眼目干澀,視物模糊,肢體麻木,筋脈拘急,唇色淡白,面色萎黃,失眠多夢,舌質淡白,脈沉細為基本癥狀。《諸病源候論·背僂候》日:“肝主筋而藏血,血為陰,氣為陽,陽氣精則養神,柔則養筋,陰陽和同則氣血調適,共相容也,邪不能傷。若虛則受風,風寒搏于背膂之筋,冷則攣急,故令背僂。”說明了肝陰血不足是導致本病的機制。   (二)寒滯肝脈   以少腹脹痛,睪丸脹墜或陰囊收縮,舌潤滑,苔白,脈象沉弦或沉為主要癥狀。此外,或見形態虛怯、攣縮。本病因腎督陽虛,寒邪深侵,腎受邪則腎失淖澤,肝失所養則筋骨失養。脊背腰胯之陽氣失于布化,陰精失于榮養。寒則凝滯而致腰胯疼痛。有人認為盆腔感染與本病有一定的關系,故有此臨床表現時可辨為寒滯肝脈。


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