化膿性炎癥除侵犯滑膜，滑膜發(fā)生炎癥反應，關節(jié)腔內(nèi)有黃白色粘稠的膿液外，關節(jié)囊、韌帶及周圍組織均因膿液侵蝕發(fā)生蜂窩織炎，并可發(fā)生壞死，然后被膿液突破一個缺口，膿液從外溢到關節(jié)外脂肪組織中形成軟組織膿腫。關節(jié)軟骨因被膿液侵蝕破壞，部分或全部壞死，關節(jié)軟骨下膿腫形成。這些膿腫的形成有兩個感染途徑： (1)膿液從關節(jié)囊韌帶附著處入侵骨內(nèi)，并沿著關節(jié)軟骨下蔓延至骨內(nèi)形成膿腫，發(fā)生帶狀骨質(zhì)破壞，嚴重者骨板殼也被吸收，可發(fā)生軟骨塌陷骨折。 (2)關節(jié)內(nèi)膿液從局部自上而下直接侵蝕關節(jié)軟骨達骨面，并在骨內(nèi)形成膿腫。膿腫再自下而上破壞了關節(jié)軟骨深層的鈣化帶和骨板殼，這時雖然關節(jié)軟骨仍然存在，但極易造成軟骨片剝離、脫落，并在關節(jié)內(nèi)游離(圖3—86)。 圖3—86軟骨細胞變性壞死剝離.脫落.排列不規(guī)則(HE×100) 在有些病例中可見到關節(jié)軟骨壞死、脫落;另外一些病例中關節(jié)內(nèi)充滿膿液，雖然全部或一部分關節(jié)軟骨的輪廓大體完整，但有下列病理改變： (1)大部分關節(jié)軟骨存在，只是關節(jié)邊緣軟骨細胞發(fā)生壞死。 (2)全關節(jié)軟骨基質(zhì)保留，但基質(zhì)已變性，表層和中層細胞全部壞死，唯深層軟骨細胞大部存活。 (3)關節(jié)軟骨下有膿腫的部位，深層軟骨細胞有的壞死，有的存活。 (4)感染關節(jié)骨髓的炎性浸潤造成骨髓缺血的部位，其深層軟骨細胞有的發(fā)生壞死，但表層和中層細胞仍然存活。由此可見，化膿性關節(jié)炎關節(jié)間隙的存在，只能證明關節(jié)軟骨的輪廓仍然保留，不能證明軟骨組織是正常的。 此外，因血循環(huán)障礙還可引起缺血壞死的表現(xiàn)，骨密度增高，骨質(zhì)硬化等現(xiàn)象可發(fā)生(圖3—87)。嚴重的關節(jié)囊、韌帶等軟組織的破壞可發(fā)生病理脫位。關節(jié)內(nèi)膿液吸收、機化、纖維組織充填，發(fā)生關節(jié)纖維愈合可嚴重影響關節(jié)功能(圖3—88)。由于膿液的刺激，局部骨膜反應增生，形成新生骨，關節(jié)邊緣呈骨性隆起，關節(jié)軟骨破壞嚴重者亦可形成骨性關節(jié)強直，從而使關節(jié)功能完全喪失(圖3—89)。 圖3—87骨密度增高，骨質(zhì)硬化.骨小梁排列不規(guī)則。伴灶狀壞死(HE×100) 圖3—88關節(jié)軟骨表面纖維組織增生。伴淋巴細胞浸潤(HE×100) 圖3—89化膿性關節(jié)炎的演變：由化膿性關節(jié)炎可以依次演變?yōu)椋?1)痊愈;(2)纖維強直;(3)骨性強