一、便秘的概念

　　便秘是多種疾病的一個癥狀，并不單純指大便干燥，而是排便不順利的狀態或排便時伴有特殊的癥狀。表現為：(1)大便量太少、太硬、排出太困難。(2)排便困難伴有特殊癥狀群，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。(3)在不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

　　二、便秘的病因

　　1.一般病因(1)不合理的飲食習慣，如：食物纖維含量太少;(2)不良排便習慣，如：不按時排便、長期遏制便意;(3)濫用瀉劑;(4)環境或排便體位改變;(5)妊娠;(6)老年、營養障礙。

　　2.結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙 (1)結腸機械性梗阻：良、惡性腫瘤;慢性扭轉;特異性和非特異性炎癥;吻合口狹窄;慢性套疊;子宮內膜異位癥等;(2)直腸、肛管出口處梗阻：肛裂，肛管、直腸狹窄，內括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，骶直分離，盆底疝等;(3)結、直腸神經病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結腸，特發性巨結腸，巨直腸，慢通過型即傳輸性結腸運動緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等。

　　3.結、直腸外神經異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發性硬化等;(2)神經支配異常。

　　4.精神或心理障礙(1)精神病;(2)抑郁癥;(3)神經性厭食。

　　5.醫源性(1)藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等;(2)制動。

　　6.內分泌異常及代謝性疾病 如：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤、鉛中毒等。

　　7.結締組織性疾病如硬皮病。

　　三、便秘的特殊檢查方法

　　在詳細詢問病史及進行各種常規檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸及結腸鏡檢等，除外器質性病變后選用。

　　1.結腸傳輸功能試驗：受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當日服含有20粒不透X線的標志物膠囊1粒，于48、72h攝腹部平片，計算標志物的排出率及其分布，正常為在72h內應排出80%。

　　2.排糞造影：造影前應清腸。造影前2～3h口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉(CMC)或鋇糊劑300ml灌腸，以充盈至降結腸為準，并涂抹肛管標記肛門。拍攝側坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。攝片應包括骶尾骨、恥骨聯合和肛門。 測量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時增大，應>90度，提肛時最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為基線測量，恥尾線以上為負值，以下為正值。肛上距力排>靜息，但肛上距**