痔瘡是臨床常見病、多發病。出血和脫垂是痔的兩個主要癥狀。目前治療痔的方法繁多,各有其優缺點和適應癥，臨床療效也不一致。選擇安全、快速、有效、痛苦小的療法是主要的取舍標準。我們利用PPH手術(齒線上痔及直腸粘膜部分切除釘合術)及銅離子電化學療法(簡稱銅離子)并與外痔切除或外剝內扎手術相結合治療以痔出血為主要癥狀(202例)及以痔脫出為主要癥狀(469例，部分合并痔出血)的共671例內痔及混合痔患者，取得了良好療效，基本解決了痔手術后肛門疼痛和并發癥的問題，報道如下。

　　1.對 象

　　從年11月 至年1月經直腸鏡確診的內痔或混合痔出血患者373例 。用隨機數字表分為觀察組和對照組。其中觀察組202例(內痔一期28例，二期33例，三期18例，混合痔123例)，男103例，女99例。年齡21～73歲，平均44.2歲。病史最長15年，最短17天，均為近期內出現便血經藥物治療超過3天無效且治療當天仍出血者。表現為便時無痛性滴血大于10滴或噴射狀出血，其中16例合并糖尿病(血糖7.2～9.6 mmol/L)，28例心電圖有ST-T改變，25例有高血壓II期，24例有貧血，血色素最低44g/L。對照組171例(內痔一期32例，二期28例，三期4例，混合痔107例)，男84例，女87例。年齡26～61歲，平均39.6歲。其中3例有高血壓II期，除12例有貧血外無其他合并癥。兩組病期分布無統計學意義。觀察組進行銅離子治療，對照組用痔瘡寧栓及九華膏治療1周，表1。

　　表1 觀察組與對照組病例分布(例)

　　實 驗 組 對 照 組

　　男 女 合計 男 女 合計

　　混 合 痔 63 60 123 51 56 107

　　內痔一期 13 15 28 15 17 32

　　內痔二期 16 17 33 16 12 28

　　內痔三期 11 7 18 2 2 4

　　合 計 103 99 202 84 87 171

　　注：兩組病期病型分布差異無顯著性意義

　　并對 年1月至年1月就診的混合痔脫出及內痔脫出(137例伴有便血)的患者256例進行了銅離子治療的臨床觀察，混合痔病例166例與外痔切除或外剝內扎手術相結合。(男142例，女114例，年齡32～92歲;混合痔185例，內痔二期57例，三期14例)，包括急性心梗后1月1例，腦卒中后偏癱2例，腎移植術后2例，瘢痕皮膚2例，心絞痛頻發5例，重度糖尿病37例，白血病4例，血友病2例。

　　對 年3月至年1月就診的213例混合痔或內痔環狀脫出(其中85例伴有便血)的患者進行了PPH手術治療(男142例，女71例，年齡26～81歲;混合痔154例，內痔二期14例，三期45例)，包括白血病1例，混合痔病例142例與外痔切除或外剝內扎手術相結合。表2。

　　表2 銅離子與PPH手術病例分布(例)

　　N 混合痔(環形脫出) 內痔二期 內痔三期 嚴重合并癥 伴有便血

　　銅離子 256 185 21 57 14 52 137

　　PPH 213 154 135 14 45 1 85

　　銅離子組內痔二期及嚴重合并癥、伴有便血比例數多，PPH手術組內痔三期及環形脫出比例數多，經秩和檢驗有顯著性意義。

　　2.方 法

　　2.1.治療前檢查 對患者行蹲位檢查以明確痔出血和脫出的位置及程度。檢查血、尿常規及出、凝血時間等。

　　2.2.儀器設備 銅離子治療用純銅制成直徑0.7mm銅質針形電極(簡稱銅針)，電極間距為10 mm。用CHAT-/MP銅離子電化學治療儀，按照默認值連續治療280秒(9伏90秒，11.5伏60秒，負11.5伏70秒，6伏30秒，負6伏30秒) 。

　　PPH手術使用手術器械總廠、新能源手術器械廠、美國強生公司分別生產的PPH手術吻合器。

　　2.3.治療方法 銅離子治療患者取側臥位，常規消毒，麻醉。插入肛門鏡，檢查確定出血及脫出的痔區，將銅針刺入齒線附近痔區組織深10～15mm，治療280秒，取下銅針，以同樣方法逐次治療各個痔區。同一痔區可根據出血、充血狀況同時反復治療。脫出患者根據出血及脫出部位確定治療區域，及治療空間，根據脫出程度治療點為8～14處，平均9.8±1.3處)。混合痔外痔部分在治療開始前予以剪除，部分較大混合痔予以外剝內扎(結扎點不必超過2處，平均1.3處)。

　　PPH手術手術前一天晚上灌腸2次，手術當日早晨灌腸1次。取截石位，使用骶麻或硬膜外麻醉。麻醉后插入尿管，并留置1天;用縫線4點固定擴肛器，視情況在齒線上3厘米做2個荷包縫合，進針和出針間距不宜大于3毫米，二荷包間距約1厘米，下端荷包線距齒狀線間距視情況以1.5~2.0厘米為宜。下端荷包應包括部分痔組織。使用國產吻合器安放前應檢查器身前端與頭端間距與旋紐中心桿位置關系。注意墊圈不要安反。

　　旋緊器身調節旋紐時，牽拉荷包縫線。旋紐旋至定位后擊發。擊發后松開手柄，等待20秒后松開旋紐，輕輕取出吻合器。

　　認真檢查有無活動性出血，如有出血用3-0Dexon可吸收線“8”字型縫合，放入明膠海綿及排氣管后取出擴肛器，視外痔殘留情況予以剪除，部分混合痔懸吊不滿意時除剪除外痔外，可對殘留混合痔予以外剝內扎并加壓包扎。

　　2.4.療效標準 痔出血：痊愈：治療次日便血停止或明顯減輕，3日內便血消失，隨訪6個月無復發;顯效：3日內便血消失，隨訪6個月內復發;有效：便血明顯減輕但未停止;無效：癥狀及體征均無改善。痔脫出：脫出消失并經6個月隨訪無復發為治愈，脫出消失，隨訪6個月內復發為顯效，脫出明顯減輕為有效，無減輕為無效。

　　2.5統計學方法 用SPSS軟件經卡方檢驗及秩和檢驗進行數據處理。

　　3 結 果

　　3.1 止血療效 銅離子治療 3天后，對觀察組202例痔出血患者進行檢查，出血全部停止，占100%;全部202例痔出血患者中96例出血于次日排便時完全停止，占47.5%;106例于治療后次日便血明顯減少，3日內完全停止，占52.5%。經6個月隨訪，201例治愈者中5例復發，(治愈197例，治愈率97.5%;顯效5例，顯效率2.5%)。又經18個月隨訪(2例失訪)，除17例外，未見便血復發;復發率9.4%。復發者經再次治療后便血均停止。又經12個月隨訪，未見復發。

　　對照組171例中無一例治療次日出血停止，痊愈15例，占8.8%;顯效46例，占26.9%;有效48例，占28.1%;無效62例，占36.3%;。經秩和檢驗，U=44.6, P