強直性脊柱炎的中醫辨證治療(一)

　　強直性脊柱炎(AS)中醫為“腰痹”“腎痹”、“骨痹”、“龜背風””、“尪痹”等范疇主要以腎督虛衰為本，風寒濕熱侵襲、痰瘀交阻為標。中醫對強脊治療有獨特優勢，據體癥不同，辨證施治也不相同，強脊炎病因雖有腎精虧虛，瘀血阻絡，認淫侵襲而發病，但七情六淫，瘀血阻經，并不為此病的主因，而為誘因。辯證原則從氣血不足，陰陽兩虛，脾肝腎虧虛來入手辯證。本病累及足少陽腎陰經、足太陽膀胱經、督脈關系密切。我中心通過多年臨床總結、辨證結合2002年國家藥品監督管理局修訂的《中藥臨床研究指導原則》中“中藥治療強直性脊柱炎臨床研究指導原則”將強直性脊柱炎總體分為四期五型，既寒濕痹阻型、濕熱瘀阻型、痰瘀痹阻型、腎虛骨痹型和肝腎陰虛型。

　　一、寒濕痹阻型 【主證表現】骶髂關節疼痛，腰背部疼痛僵硬，頸椎僵硬疼痛，以晨起為明顯，活動后減輕，或骶髂關節部疼痛，出現持續性或間歇性的晨僵，同時伴有腰椎屈曲功能障礙，或者髖關節下蹲功能困難，面色淡白，頭昏耳鳴，畏寒肢冷。自汗出，腰腿酸軟，小便清長，夜尿多，脈沉細弱，舌質淡，苔薄白。

　　【兼證表現】周身畏寒，大關節疼痛，肌肉萎縮，消瘦，周身無力酸痛。

　　【治療原則】補腎助陽，溫經散寒益督，活血化淤通脈。

　　【辯證分析】骶髂關節疼痛，腰背部疼痛僵硬，頸椎僵硬疼痛，為腎陽不足，督脈空虛，寒氣內生，寒凝阻絡，引起督脈閉阻不通，不通則痛。以晨起為明顯，活動后減輕，或骶髂關節部疼痛，出現持續性或間歇性的晨僵，同時伴有腰椎屈曲功能障礙，或者髖關節下蹲功能困難，寒凝阻絡，脈絡不通，脊柱關節局部骨質失養，局部骨質疏松，形成骨橋，面色白光白，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，自汗出，腰腿酸軟，小便清長，夜尿多，脈沉細弱，舌質淡，苔薄白，為腎陽虛，陰寒內盛之證，所以本病屬于強直性脊柱炎寒濕痹阻型。

　　二、濕熱瘀阻型 【主證表現】骶髂關節疼痛，腰背部疼痛僵硬，頸椎僵硬疼痛，以晨起為明顯，活動后減輕，或骶髂關節部疼痛，出現持續性或間歇性的晨僵，同時伴有腰椎屈曲功能障礙，或者髖關節下蹲功能困難，膝關節，踝關節腫脹伸屈不利，或者腫脹關節局部腫脹熱痛，關節活動功能受限，生活不能自理，或有踝關節，肩關節腫脹疼痛，發熱，周身乏力，口干舌燥，舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。

　　【兼證表現】小便黃，心胸憋悶煩躁，活動疼痛癥狀加重。

　　【治療原則】清熱解毒除濕，活血化淤通脈。

　　【辯證分析】骶髂關節疼痛，腰背部疼痛僵硬，頸椎僵硬疼痛，以晨起為明顯，活動后減輕，或骶髂關節部疼痛，出現持續性或間歇性的晨僵，同時伴有腰椎屈曲功能障礙，或者髖關節下蹲功能困難，為脈絡阻閉不通，不通則痛所致。膝關節、踝關節腫脹伸屈不利，或者腫脹關節局部腫脹熱痛，關節活動功能受限，生活不能自理，或有踝關節、肩關節腫脹疼痛，為濕熱阻絡，郁熱化火，灼傷脈絡所致，發熱，周身乏力，小便黃，心胸憋悶煩躁，活動疼痛癥狀加重，口干舌燥，舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑為濕熱熏蒸之證，所以本病屬于濕熱瘀阻型。